简介：摘要目的探讨基于《2011版ISMP医院用药安全自我评估标准（中文版）》（中文版ISMP标准）的用药安全自我评估在提升医院用药安全水平中的作用。方法比较分析北京医院2018和2020年采用中文版ISMP标准进行用药安全自我评估的主要结果。该评估由中国药理学会治疗药物监测专业委员会药品风险管理学组组织，纳入比较分析的项目为中文版ISMP标准中的10个关键元素、20个核心指标、161个测评项目。每个测评项目依据Likert五级评分法评分，A~E级对应分值分别为0、0、2、3、4分。比较2次评估中的测评项目实际得分和各关键元素百分得分情况，确定2020年评估中获得最大改善（2018年得分为0分、2020年得分为4分）和未得到改善（2020年得分不高于2018年得分）的项目。结果2020年161个测评项目实际得分明显高于2018年，差异有统计学意义[4（3, 4）比3（2, 4）分，P<0.001]。2020年关键元素Ⅰ（患者信息）、Ⅱ（药品信息）、Ⅴ（药品标准化、储存和分发）项下测评项目的中位百分得分均明显高于2018年[75.5%(50.0%,100%)比100%(100%,100%)，P=0.002；25.0%(0,75.0%)比100%(75.0%,100%)，P<0.001；50.0%(50.0%,100%)比100%(100%,100%)，P=0.003]。2020年评估中，关键元素Ⅳ（药品标签、包装和命名）百分得分与2018年相同，均为100%；其他9个关键元素百分得分均高于2018年，其中关键元素Ⅶ（环境因素、工作流程及人员配备模式）百分得分提高至100%（2018年为94.2%），其他8个关键元素的百分得分为74.3%~97.2%。获得最大改善的测评项目有14个，关键元素Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ（药物治疗设备的采购、使用和监控维护）和Ⅷ（员工能力与教育）项下分别有1、7、3、2、1个；未得到改善的测评项目24个，关键元素Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ（患者教育）和Ⅹ（质量流程和风险管理）项下分别有2、4、2、4、1、11个。结论采用中文版ISMP标准进行医院用药安全自我评估，有助于提升医院用药安全水平。

简介：摘要保乳手术是早期乳腺癌治疗的重要手段之一。保乳手术标本的病理取材、安全切缘的病理诊断至关重要。目前，关于保乳手术切除标本的病理取材方法和癌阴性切缘诊断标准尚未统一。通过与美国MD Anderson癌症中心的保乳手术标本取材和诊断方法进行比较分析，总结了天津医科大学肿瘤医院乳腺病理科对早期乳腺癌保乳手术标本的病理取材和诊断方法，旨在从病理角度探讨如何准确反映保乳手术切缘的情况，为保乳手术的成功保驾护航。

简介：摘要保乳手术是早期乳腺癌治疗的重要手段之一。保乳手术标本的病理取材、安全切缘的病理诊断至关重要。目前，关于保乳手术切除标本的病理取材方法和癌阴性切缘诊断标准尚未统一。通过与美国MD Anderson癌症中心的保乳手术标本取材和诊断方法进行比较分析，总结了天津医科大学肿瘤医院乳腺病理科对早期乳腺癌保乳手术标本的病理取材和诊断方法，旨在从病理角度探讨如何准确反映保乳手术切缘的情况，为保乳手术的成功保驾护航。

简介：摘要目的探究追踪方法学配合风险评估对提高外科护理安全管理质量的影响。方法选取2016年10月至2018年11月在该院外科治疗的患者189例为研究对象，2016年10月至2017年11月治疗的患者95例为对照组，2017年12月至2018年11月治疗的患者94例为观察组。对照组患者行常规护理，观察组患者在对照组基础上行风险评估。比较两组患者不良反应及风险事件发生情况以及对护理质量满意情况。结果观察组患者的不良反应及风险事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者对护理质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论对外科患者护理过程中行追踪方法学配合风险评估，能够明显减少患者不良反应及风险事件发生率，提高护理质量，患者对整个护理过程更加满意。

简介：摘要衰弱是指由于个人脆弱性增加及保持自我内在平衡能力下降而出现的临床综合征，与老年膀胱癌疾病的发展密切相关。癌症加速机体衰弱的发生，而术前衰弱作为根治性膀胱切除术患者不良健康结局的独立预测因素，在老年根治性膀胱切除术患者围手术期安全管理方案的制订中有重要指导意义。目前，我国对老年根治性膀胱切除术患者衰弱的研究尚处于起步阶段。本文对术前衰弱评估、膀胱癌与衰弱的关系、老年根治性膀胱切除术衰弱患者安全管理策略等进行综述，以期为国内老年膀胱癌患者衰弱研究的发展提供借鉴。

简介：摘要目的探讨胎儿肝内静脉输血术在胎儿贫血宫内输血中的可行性及安全性。方法对2010年1月至2019年12月在同济大学附属第一妇婴保健院诊治及分娩的胎儿贫血患儿的临床资料进行回顾性分析，将治疗过程中单一输血途径的胎儿按输血途径的不同，分为肝内静脉输血组和脐静脉输血组，比较两组胎儿结局及操作相关并发症的发生情况。结果48例贫血胎儿共行宫内输血术97例次，其中肝内静脉输血组16例（31例次），脐静脉输血组32例（66例次）。两组孕妇的年龄、分娩史等一般情况及首次输血前胎儿水肿比例分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。肝内静脉输血组后壁或侧壁胎盘占14/16，明显高于脐静脉输血组的78%（25/32，P<0.01）。肝内静脉输血组和脐静脉输血组的活产率分别为13/16和75%（24/32），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。肝内静脉输血组输血术前胎儿水肿比例显著高于脐静脉输血组［分别为55%（17/31）和24%（16/66），P<0.05］。肝内静脉输血组和脐静脉输血组的穿刺成功率均为100%。脐静脉输血组的穿刺针滑脱率（5%，3/66）、一过性胎心率异常（11%，7/66）的发生率均高于肝内静脉输血组［分别为0和3%（1/31）］，但两组分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组均无术后24 h内胎儿丢失、术后7 d内胎膜早破、感染及紧急剖宫产术等其他操作相关并发症的发生。结论胎儿肝内静脉输血术对于治疗胎儿贫血是一种安全可行的方法，但对术者穿刺技术及胎儿体位要求相对较高，建议在有经验的胎儿治疗中心进行。

简介：摘要科学合理的临床实践评估是教学质量评估的核心指标。本文对多源反馈评估在临床实践评估体系中的应用前景进行综述，对评估体系的基本要素及流程、存在问题及解决途径进行探讨，同时以多源反馈评估在实习生临床实践中的应用探索为典型案例进行分析，以期促进临床实践教学中多源反馈评估机制的建立与健全，并为培养优秀医学人才提供保障。

简介：摘要目的编制城市空巢老人居家安全危险因素评估量表（Uen-HAS）并检验其信效度，以期为评估空巢老人居家安全危险因素提供测评工具。方法在文献回顾、半结构式访谈和Delphi专家函询的基础上形成了初步的量表。2018年8—10月，采用方便抽样法，选取福建省福州市530名城市空巢老人进行入户调查评估，对量表进行条目筛选、效度和信度检验。结果Uen-HAS包含5个一级指标、12个二级指标、55个三级指标，量表的Cronbach α系数为0.896；总量表内容效度指数为0.881；各维度得分与量表总分的相关系数为0.509~0.812，均具有统计学意义（P<0.05）。结论城市空巢老人居家安全危险因素评估量表具有良好的信效度，对居家安全问题预测性较好，可作为城市空巢老人居家安全危险因素的评估工具。

简介：摘要目的编制城市空巢老人居家安全危险因素评估量表（Uen-HAS）并检验其信效度，以期为评估空巢老人居家安全危险因素提供测评工具。方法在文献回顾、半结构式访谈和Delphi专家函询的基础上形成了初步的量表。2018年8—10月，采用方便抽样法，选取福建省福州市530名城市空巢老人进行入户调查评估，对量表进行条目筛选、效度和信度检验。结果Uen-HAS包含5个一级指标、12个二级指标、55个三级指标，量表的Cronbach α系数为0.896；总量表内容效度指数为0.881；各维度得分与量表总分的相关系数为0.509~0.812，均具有统计学意义（P<0.05）。结论城市空巢老人居家安全危险因素评估量表具有良好的信效度，对居家安全问题预测性较好，可作为城市空巢老人居家安全危险因素的评估工具。

简介：摘要压力性损伤是全球卫生保健机构面临的共同难题，严重威胁着患者的生命健康，其治疗及护理工作需要多个专业领域的人员共同努力。本文对加拿大安大略省注册护士协会制定的第三版《跨专业团队压力性损伤评估与管理》的临床实践指南中的评估和计划部分进行解读，旨在帮助跨专业团队对压力性损伤患者进行准确、全面、全程的评估，制订合理的诊疗护理计划，为实施正确的治疗措施提供依据，以达到促进压力性损伤的好转及愈合的目的。

简介：摘要心理痛苦是一种主观体验，主要来自于受挫的心理需求。其特征是对自我及其功能的消极变化的感知，伴随着强烈的消极情绪。心理痛苦常与心理健康水平下降有关，被认为是自杀过程的核心，更高的心理痛苦水平与自杀意念和自杀行为密切相关。因此，对心理痛苦的测量评估在门诊筛查、临床治疗、危机干预中有着重要作用。为了提高心理痛苦的识别和自杀风险预测的准确性，经过二十多年的应用与发展，已有十余种测量心理痛苦的方法可以纳入临床风险评估。传统的评估方法较多基于Shneidman对心理痛苦的定义及其自杀理论，用于测量心理痛苦的强度和频率。近年来自杀模型和理论的发展，为心理痛苦的评估提供了新的视角和理论基础。最新的评估方式趋向于更简短、便利的操作，或呈现心理痛苦的具体临床特征。此外，主题统觉测试、视觉模拟量表、疾病和自我的图示表征测量、结构化访谈等形式，弥补了自我报告的局限性。未来可以进一步结合神经生物技术，移动互联网等手段进行评估，同时考虑在特殊人群和跨文化群体等多元环境中的应用。

简介：无

简介：摘要髋部撞击是引起髋关节或腹股沟疼痛的常见原因，可以导致髋关节内结构及周围组织的损伤，严重影响患者生活质量。髋部撞击根据发生撞击的部位可以分为股骨髋臼撞击和关节外撞击，后者主要包括棘下撞击、坐骨股骨撞击、髂腰肌撞击及大粗隆骨盆撞击等。了解各种髋部撞击的影像学特点，有助于早期诊断及早期治疗，对于改善预后有十分重要的意义。笔者对各种髋部撞击的影像学表现进行总结，希望提高广大放射科医师对该组疾病的认识。

简介：摘要本文介绍了继续医学教育评估的理论基础，引入社会学领域的项目评估理论作为继续医学教育评估的理论支撑，结合我国继续医学教育基地评估现状进行了思考。针对现行基地评估存在的指导思想不够清晰、过程性评估反馈不足和绩效评估需要进一步强化等问题，提出了明确基地责任、加强过程性评估、将绩效评估与退出机制相关联等建议。

简介：摘要目的探讨国产吸入变应原提取液在儿童过敏性疾病诊断中应用的安全性和与血清检测结果的一致性。方法选取2018年9月至2020年6月在首都儿科研究所附属儿童医院诊断为过敏性疾病的9 563例患儿为研究对象，对所有患儿进行皮肤点刺试验(SPT)，并对其中415例进行血清特异性IgE(sIgE)检测。记录并分析SPT操作过程中的不良事件，比较SPT与血清sIgE检测结果的一致性。结果9 563例患儿中14例发生不良事件，不良事件发生率为0.15%。其中1～5岁组发生率为0.07%(2/2 581例)，6～11岁组为0.19%(12/6 197例)，12～17岁组为0。严重程度分级均为Ⅰ级。14例发生不良事件的患儿中，仅1例为与变应原制剂相关的不良反应，其发生率为0.01%(1/9 563例)。Kappa指数显示，屋尘螨、粉尘螨、链格孢霉和艾蒿采用SPT和sIgE的检测结果几乎完全一致；树木花粉和豚草具有高度一致性(P<0.01)；烟曲霉具有中等一致性(P<0.01)。以血清sIgE检测结果为诊断标准，SPT检测结果的约登指数为0.76～0.89，烟曲霉(0.76)和树木花粉混筛(0.79)最低；阳性似然比除树木花粉混筛(7.12)和粉尘螨(9.10)较低外，其余均>10；阴性似然比除烟曲霉最高(0.19)外，其余均≤0.1。结论国产吸入变应原提取液制剂在过敏性疾病患儿的SPT临床应用中安全性高，且与血清sIgE检测一致性好，有助于儿童过敏性疾病的诊断与评估。

简介：摘要腕关节撞击综合征是引起腕关节尺侧疼痛的常见原因之一。腕关节撞击综合征包括尺骨撞击综合征、尺骨挤压综合征、尺骨茎突撞击综合征、继发于尺骨茎突不连的尺腕部撞击综合征和钩月撞击综合征。了解各种腕关节撞击综合征的临床及相应的影像表现，对患者的早期诊断、精准治疗以及功能康复均具有重要意义。

简介：摘要肾上腺意外瘤(adrenal incidentalomas，AI)的检出率日渐增高。初诊AI时需要结合影像学检查和生化检测评估其良、恶性和有无内分泌功能。恶性或功能性AI患者行手术治疗，未行手术治疗的患者随访观察。规范的AI管理流程是AI正确诊断和治疗的保障。

简介：摘要龋病是发生于牙体硬组织的慢性感染性疾病，具有发病率高、治疗率低等特点，严重危害口腔和全身健康。加强和完善龋病的规范化治疗是全人群、全生命周期龋病管理面临的关键问题。因此，在龋病诊断和分类的基础上，建立龋病防治临床难度评估系统，主要包括龋病风险评估和龋病治疗难度评估，可为龋病管理提供有效的依据。本文围绕龋病防治难度评估系统，从龋病的诊断和分类、龋病风险评估和龋病治疗难度评估等龋病防治临床管理的重要组成部分进行归纳与阐述。

简介：摘要目的探讨应用改良整体主观评估(MQSGA)联合生物电阻抗法(BIA)评估维持性血液透析(MHD)患者的营养状况以及相关影响因素。方法收集2017年1月至2018年6月在徐州淮海医院和上海曙光医院西院2个中心实施MHD治疗1年以上的患者90例，收集患者近期各项检测数据，观察患者3 d内的具体饮食情况，并记录患者每日蛋白质摄入量(DPI)，应用MQSGA和BIA法评估MHD患者的营养状况。结果应用MQSGA法评估90例MHD患者的营养状况，其中59例患者营养良好(占比65.5%)，31例患者营养不良(占比34.44%)；应用BIA法评估，54例患者营养良好(占比60.00%)，36例患者营养不良(占比40.00%)，应用2种评分法所得出的结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。90例MHD患者中有51例了解到具体饮食情况，患者平均每日蛋白质摄入量(DPI)为(1.23±0.26)g·kg-1·d-1。应用MQSGA法将患者分为2组，营养良好患者为对照组(n＝31)，营养不良患者为观察组(n＝59)；2组患者血肌酐(SCr)、体质量指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、组织指数(LTI)、尿酸(UA)、DPI以及尿素清除指数(Kt/V)比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素条件Logistic回归分析发现，MQSGA评分与ALB、年龄以及BMI存在相关性。结论MQSGA与BIA 2种方法对MHD患者营养状态的评估结果近似，多因素分析后发现，ALB、年龄以及BMI是影响患者营养状况的主要因素。

简介：摘要目的观察老年骨质疏松椎体骨折(OVF)患者行椎体成形术(VP)围手术期服用阿司匹林的安全性及对手术疗效影响。方法回顾性队列研究，分析2016年1月到2020年12月北京医院骨科136例行VP治疗OVF患者的临床资料，比较服用阿司匹林组(接受PVP术前服用阿司匹林，100 mg/d，并排除服用其他抗凝药物的患者)71例和未服用阿司匹林(对照组)65例患者临床资料、治疗效果、术中和术后并发症及血肿等发生情况。结果阿司匹林组与对照组术前、术后1周、末次随访中、镇痛药物评分、活动能力评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。阿司匹林组术前、术后1周、末次随访VAS评分为(7.12±1.33)分、(2.37±1.01)分；镇痛药物评分为(3.01±0.95)分、(1.56±0.65)分、(1.61±0.57)分；活动能力评分为(2.75±0.53)分、(1.32±0.63)分、(1.44±0.52)分，差异有统计学意义(均P<0.01)。阿司匹林组和对照组患者随访期间均未发生手术感染、大血管损伤、椎管内血肿神经脊髓压迫、肺栓塞等。阿司匹林组与对照组患者术中和术后出血量(12.0±3.5)ml比(11.0±3.6)ml(t＝1.60)、单椎骨水泥注入量(4.5±1.9)ml比(4.0±1.7)ml(t＝1.40)、骨水泥外溢14例(19.7%)比9(17.0%)(χ2＝0.15)；神经根刺激症状3例(4.2%)比1例(1.9%)(χ2＝0.43)；再骨折(含椎体及全身骨折)5例(7.0)比3例(5.7%)(χ2＝0.10)；椎管外血肿8例(11.3%)比5例(9.4%)(χ2＝0.11)，差异无统计学意义(均P>0.05)。结论OVF行VP治疗患者服用阿司匹林术后疼痛评分、疼痛药物服用、活动能力较术前有明显改善。与未服用阿司匹林患者比较，手术疗效及安全性无差异。