简介：目的：谈论混合痔合并直肠黏膜脱垂患者实行RPH双重套扎术的效果。方法：本项研究将2021年6月-2023年6月笔者医院救治的混合痔合并直肠黏膜脱垂病人74例作为研究主体，依照手术方案的不同归为对照组与实验组，每小组内部37例。对照组病人实行常规手术方式，实验组病人实施RPH双重套扎技术，分析两小组病人的临床手术信息、并发症发作率及复发率。结果：实验组病人的经有效医治后其手术时长、术中失血量、在院时间、NRS评分、术后出血、术后肛门狭窄优于对照组（P＜0.05）；实验组并发症发作率及复发率低于对照组（P＜0.05）。结论：对混合痔合并直肠黏膜脱垂患者实行RPH双重套扎术，所获临床医治疗效十分理想，确保患者的病情症状及预后得到显著改变，且规避及减低并发症的发作。

简介：摘要重度混合痔的发病率逐年上升，其手术方式一直是肛肠科研究的重点。肛垫悬吊术依据"肛垫下移学说"，将痔核和齿状线以上的黏膜缝扎、结扎或套扎，使脱垂的肛垫上移复位，既保证了手术治疗的效果，又能够最精细的保护肛管、肛门的结构和功能，符合重度混合痔的微创治疗思想，逐渐广泛应用于临床。肛垫悬吊术作为一种新的术式应用于重度混合痔，尤其在重度脱垂性痔手术中具有独特优势。本文将通过分析近年来肛垫悬吊术联合吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术、痔动脉结扎术、自动痔疮套扎术、硬化剂注射术、激光消融术及多项术式的手术操作要点，以期为临床医师手术治疗重度混合痔提供参考。

简介：摘要滑片吻合术于1989年被首次报道，作为端端吻合术和补片扩大术等手术的替代术式出现，现已成为治疗先天性气管狭窄和完全性气管环的首选手术。这是一项具有挑战性的手术，近年来随着不同医疗中心对滑片吻合术的不断改善和灵活运用，使复杂的先天性气管狭窄患儿手术死亡率不断降低。本文介绍滑片吻合术的发展应用，手术适应证，手术技术以及手术结果以期给滑片吻合术的临床应用提供一定建议。

简介：摘要腹腔镜胰十二指肠切除术是目前治疗胰头及壶腹周围良恶性肿瘤的主要方法。术后胰瘘是导致术后死亡的主要因素，而胰肠吻合术式则是胰瘘的独立危险因素。为了降低胰瘘的发生率，外科医师提出了数十种胰肠吻合的手术方式，但迄今为止尚未有随机试验证明哪种胰肠吻合方式全面优于其他方法。本文就腹腔镜胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合的方式及特点做一综述。

简介：摘要目的探讨思维导图在结直肠早期癌患者内镜下黏膜剥离术(ESD)围术期中的应用效果。方法根据思维导图护理模式于东台市人民医院的推行时间(2019年7月)为分界线，选择2017年5月至2019年6月于该院行ESD的结直肠早期癌患者69例纳入对照组，予以常规护理模式；将模式推行后(2019年7月至2021年5月)于该院行ESD的43例患者纳入干预组，在常规护理的基础上予以思维导图护理模式。比较两组患者围术期指标(手术时间、术中出血量、住院时间)、术后胃肠道功能恢复情况(肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间)，统计干预前、干预3 d后两组患者疼痛指数〔数字疼痛评估量表(NRS)〕、情绪与自我管理能力〔汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、自我护理能力测定量表(ESCA)〕水平，记录干预3 d后两组患者舒适及护理满意度〔Kolcaba舒适状况量表(GCQ)、纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)〕水平与干预1 w内并发症发生情况。结果干预组患者住院时间、首次排便时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，手术时间、术中出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预3 d后，两组患者疼痛指数、情绪与自我管理能力得分显著低于干预前，且干预组显著低于对照组；两组患者ESCA得分显著高于干预前，且干预组显著高于对照组，干预组患者护理满意度〔GCQ(生理、心理、环境)、NSNS〕得分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，社会文化得分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预1 w内，两组患者并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论思维导图护理模式可以有效提升ESD后患者护理满意度，帮助其情绪与自我管理能力正向调节。

简介：目的：分析饮食健康教育路径在结肠息肉内镜下黏膜切除术围术期的帮助效用及价值。方法：对2021年4月至2022年6月期间我院临床收治的患者做筛选比对分析，从中选出共70例符合条件者邀请参研，利用随机抽签法分组，对照组接受传统护理方案，研究组接受饮食健康教育路径方案，对比两组患者的肠道清洁度、疼痛程度与生活质量水平。结果：研究组患者的四项肠道清洁度评分均要高于对照组，NRS评分相对更低，与对照组数据的比对结果提示其存在显著差异（P<0.05）。结论：饮食健康教育路径在结肠息肉内镜下黏膜切除术围术期具有出色的改善效用，建议临床参考应用。

简介：目的：研究分析在治疗老年结直肠息肉时采取内镜下黏膜切除术具有的临床效果。方法：选取2021年8月-2022年8月在我院接受治疗的120例老年结直肠息肉患者进行研究，将其分为两组后采取不同的治疗方法，记录两组患者手术效果、治疗效果、并发症发生率以及患者满意度并进行比较。结果：比较发现，对照组手术时长为（4.36±1.27）h、术中出血量为（458.59±70.47）ml、治疗效果为73.33%、并发症发生率为26.67%、患者满意度为75.00%，观察组手术时长为（1.06±0.69）h、术中出血量为（235.14±50.64）ml、治疗效果为95.00%、并发症发生率为1.67%、患者满意度为96.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对老年结直肠息肉患者治疗中采取内镜下黏膜切除术治疗，患者手术效果显著，治疗效果得到有效提升，较少出现并发症且患者满意度较高，在临床中值得推广和使用。

简介：摘要目的比较McDonald子宫颈环扎术（MC）与腹腔镜子宫峡部环扎术（LCC）治疗子宫颈机能不全（CI）的围产结局，为CI孕妇行子宫颈环扎术手术方式的选择提供依据。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月于中山大学附属第一医院分娩的行子宫颈环扎术孕妇211例，根据术式、行LCC孕妇是否有MC史分为MC组（54例）、有MC史LCC组（28例）、无MC史LCC组（129例）。比较3组孕妇的一般临床资料、妊娠合并症及并发症、妊娠结局。结果（1）一般临床资料：MC组、有MC史LCC组和无MC史LCC组孕妇于妊娠期行子宫颈环扎术的比例分别为100.0%（54/54）、7.1%（2/28）、27.1%（35/129），3组比较，差异有统计学意义（P<0.001）；3组的环扎术指征占比比较，差异有统计学意义（P=0.003），但最主要的环扎术指征均为妊娠中晚期流产史［分别为75.9%（41/54）、89.3%（25/28）、84.5%（109/129）］。MC组、有MC史LCC组及无MC史LCC组获活产环扎成功率分别为94.4%（51/54）、82.1%（23/28）、93.8%（121/129），3组比较，差异无统计学意义（χ2=5.649；P=0.059）。（2）环扎成功孕妇（195例）的妊娠合并症及并发症：与MC组孕妇比较，有MC史LCC组和无MC史LCC组孕妇胎位异常［分别为7.8%（4/51）、17.4%（4/23）和19.8%（24/121）］、胎盘植入［分别为5.9%（3/51）、13.0%（3/23）和11.6%（14/121）、子宫破裂［分别为0、4.3%（1/23）和5.8%（7/121）］的发生率均较高，但分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。MC组孕妇绒毛膜羊膜炎或宫内感染（15.7%，8/51）、胎膜早破（23.5%，12/51）的发生率均高于有MC史LCC组［分别为0、4.3%（1/23）］和无MC史LCC组［分别为0.8%（1/121）、0］，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.001）。（3）妊娠结局：MC组孕妇的剖宫产率［41.2%（21/51）］显著低于有MC史LCC组［100.0%（23/23）］和无MC史LCC组［100.0%（121/121）；P<0.001］；其环扎术费用均显著低于有MC史LCC组和无MC史LCC组（中位数分别为12 169、26 438、27 783元；P<0.001）。3组的新生儿出生体重及新生儿窒息、转入新生儿重症监护病房的比例分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论MC和LCC均为治疗CI的有效方式，两者的获活产环扎成功率相近。但MC具有剖宫产率低、经济、易操作的优势。CI孕妇建议首选MC，对于MC失败者可考虑LCC。

简介：摘要作为一种改善种植体周围软硬组织稳定性的有效手段，种植体周围角化黏膜增宽术的应用日趋广泛，然而其风险因素、术式决策及关键技术原则尚缺乏深入系统讨论。本文重点介绍了当前种植体周围角化黏膜增宽术的临床常用术式；系统讨论并提出种植体周围角化黏膜增宽术外科五原则；针对常用术式，探讨了影响种植体周围角化黏膜增宽术疗效的局部解剖因素，基于风险评估提出手术决策方案，以期为此类手术的临床应用提供指导。

简介：摘要目的探讨吻合静脉外减张法在不缩短指骨、保留远指间关节的断指再植术中的临床应用价值。方法系列病例报告。纳入2016年1月—2021年6月徐州仁慈医院手显微外科利器切割致单指远节完全离断患者8例，其中男5例、女3例，年龄3~57岁、平均29.7岁，3例自远侧指间关节平面完全离断、5例为累及远侧指间关节面的远节基底部斜行完全离断，示指2例、中指4例、环指和小指各1例，缺血时间1~10 h。8例患者均行不短缩指骨、保留远指间关节、直接吻合血管的断指再植术，术中采用吻合静脉外减张法降低静脉吻合口的张力。术后观察患者再植指血运及成活情况，术后随访期间观察再植指的外形、饱满度、静态两点辨距觉、关节活动度等，并依据《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》对其进行功能评价。结果8例患者断指再植术中，均通过静脉外减张法降低了静脉吻合口的张力，手术均顺利完成。患者术后恢复良好，伤口均一期愈合，未出现血管危象，再植8指均完全成活。7例术后获得6~18个月随访，另1例失访。7例患者末次随访时，见手术瘢痕细小，再植指体饱满，其长度、外形、远侧指间关节活动度均与健侧相似，两点辨距觉为3~5 mm，患侧手功能评价均为优。结论对于利器切割致远侧指间关节平面离断或累及远侧指间关节面的远节近端离断的断指患者，在行不短缩指骨、保留远侧指间关节、直接吻合血管的断指再植术修复时，采用吻合静脉外减张法可有效降低皮下静脉吻合口的张力、促进静脉血液回流，有利于再植指体的成活以及外形和功能的恢复。

简介：子宫肌瘤是一个典型的良性肿瘤，它由平滑肌和结缔组织构成。按照它与子宫壁的联系，可将它划分为黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤。黏膜下肌瘤是指那些突出于子宫腔内的肌瘤，只有黏膜层包裹在它们的表层。黏膜下肌瘤会引起子宫内膜范围扩大，从而引发经量增加、经期增长等现象，严重者可能会发生贫血、失血性休克，以及脸色惨白、浑身疲乏等现象；此外，带蒂的黏膜下肌瘤可能会被挤压宫颈外口，突向阴道；如果伴有病毒感染、溃烂、坏死或大出血，则会使排出物呈脓性、血性、脓血性，或者伴有恶臭。黏膜下子宫肌瘤是一项典型的妇科疾患，它可能引发不孕、流产和腹痛等并发症，影响病人的健康和生活。所以，早期诊断和治疗黏膜下子宫肌瘤非常重要。目前，有许多方法都能够用来确诊黏膜下子宫肌瘤，但超声波检测因其简便、经济、无创、可重复使用等优越性，一直是人们关注和使用的方法。

简介：摘要三尖瓣反流是常见的心脏瓣膜疾病，K-ClipTM三尖瓣成形系统是国内首个自主研发的经导管三尖瓣环成形器械，该文报道1例使用K-ClipTM三尖瓣成形系统治疗重度三尖瓣反流的病例，患者术后三尖瓣反流程度由极重度改善为中度。

简介：摘要目的探讨改良Blumgart法胰肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月郑州大学附属肿瘤医院81例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料，其中26例实行改良Blumgart法吻合，55例行常规Blumgart法吻合，比较两组人口统计学数据、肝功能、胰腺情况、手术结果、并发症差异。结果两组术前资料（体质指数、术前白蛋白、前白蛋白、氨基转移酶、总胆红素）差异无统计学意义（均P>0.05），两组患者平均胰腺质地、胰管直径、术中出血量差异无统计学意义（均P>0.05），改良组较常规组总手术时间、胰肠吻合时间、术后住院时间，差异有统计学意义（均P<0.05）。改良组较常规组术后总胰瘘发生率、生化瘘发生率更低（均P<0.05），两组术后B/C级胰瘘和胆漏、出血、感染、胃排空延迟发生率差异无统计学意义（均P>0.05）。结论改良Blumgart法胰肠吻合用于腹腔镜胰十二指肠切除术安全可行，与常规Blumgart法相比，吻合方式更简单、省时，而术后合并症包括B/C级胰瘘发生率则无显著差异。

简介：目的：探究老年患者行前列腺电切术中椎管内麻醉与全麻效果。方法：2022.1～12老年前列腺电切术患者80例，随机分对照、观察组，分别以全麻、椎管内麻醉，对比效果。结果：组间不同时段镇静程度均无差异性；苏醒与意识恢复时间观察组较短且躁动镇静评分较低；不同时段组间心率及麻醉前血压无差异性，观察组血压变化幅度较小；不良反应总发生率观察组较低。结论：对比全麻，椎管内麻醉在达到同样良好镇静效果的同时，安全性更高，不容易引起低血压等不良事件。

简介：摘要目的评价C型切开法内镜黏膜下剥离术（C-type endoscopic submucosal dissection，C-ESD）治疗直肠神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors，NEN）的临床效果。方法回顾性分析2018年1月—2021年7月期间在福建省泉州市第一医院内窥镜室行ESD治疗的55例直肠NEN患者资料，按治疗方案分为C-ESD组（28例）与传统ESD组（27例），比较两组剥离时间、剥离速度、黏膜下层注射次数、整块切除率、治愈性切除率及术后并发症发生率情况。结果两组基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。C-ESD组剥离时间（13.8±4.2）min，传统ESD组为（19.9±3.9）min，差异有统计学意义（t=5.649，P<0.001）；C-ESD组剥离速度（0.08±0.04）cm2/min，快于传统ESD组的（0.06±0.04）cm2/min（t=2.218，P=0.031）；C-ESD组黏膜下注射次数2（1，2）次，少于传统ESD组的3（2，3）次，差异有统计学意义（Z=-8.701，P<0.001）。两组病灶均整块切除。C-ESD组治愈性切除率100.0%（28/28），传统ESD组为88.9%（24/27），差异有统计学意义（P=0.011）。传统ESD组术后发生7例并发症，其中1例迟发性出血，5例迟发性穿孔和1例固有肌层损伤，C-ESD组无相关并发症发生，差异有统计学意义（P=0.004）。结论C-ESD治疗结直肠NEN可缩短剥离时间，提高剥离速度，减少黏膜下层注射次数，提高治愈性切除率，减少并发症，是一种安全有效的治疗策略。

简介：摘要目的对比水囊封堵法与Heartstring对合并钙化升主动脉行近端吻合的早期疗效。方法回顾性分析2022年1月至2022年6月期间北京安贞医院连续收治的择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的400例患者临床资料。经术前胸部CT平扫及术中触诊，明确合并升主动脉钙化的患者46例，其中男40例，女6例；年龄53~73岁，平均(65.2±5.1)岁；根据近端吻合的方式，将患者分为水囊封堵法组(19例)和Heartstring组(27例)。统计两组术后卒中发生率，对比两种方法预防术后卒中的效果。通过术中检测大隐静脉旁路移植血管主干血流量及搏动指数，术后48 h内观察心电图、肌钙蛋白的动态变化，以及术后3个月复查冠状动脉CTA，比较两种方法用于近端吻合的疗效。结果全组均无围手术期死亡，术后4~13天出院。围手术期无卒中、恶性室性心律失常等不良事件发生。两组各有1例术后出现低心排血量综合征，放置IABP后均好转。Heartstring组术后1例出现急性下壁心肌梗死，放置IABP后好转。术后3个月复查冠状动脉CTA，两组均未发生近端吻合口狭窄。结论水囊封堵法和Heartstring在预防合并升主动脉钙化行OPCABG术后卒中的早期疗效上差异无统计学意义。和Heartstring相比，水囊封堵法并不会增加术后近端吻合口狭窄的风险。另外，水囊封堵法无需使用昂贵耗材，尤其适用于经费受限的患者，具有推广价值。

简介：在生活中，我们会出现这样一种疾病，有着非常高的发病率，甚至严重情况下，会让患病人呈现“痛不欲生”的状态，并且还会诱发诸多的疾病，而且对大部分人来说，这是一种难以启齿的疾病，宁愿忍耐，也不愿意去医院接受治疗，而这个疾病就是我们常见的痔疮。因此，我们就要改变“讳疾忌医”的观念，接受相应的治疗，其中中西医治疗有着明显的作用。接下来就让我们一起看看吧，具体的中西医治疗有哪些措施呢？

简介：摘要创刊60多年来，中华神经科杂志发表了许多可读、可用的高水平临床论文，包括国内许多首报的神经系统疾病病例，大样本临床研究结果，实用权威的疾病或技术诊治指南、共识、标准和规范（以下简称指南/共识）。临床医生通过阅读这些文章，增加了对神经系统疾病的新认识，规范了神经系统疾病诊治，提高了诊治水平。但是，杂志近年来收到的稿件和发表的一些临床方面论文离高标准和规范的临床要求还有差距，为此，我们提出：完整规范的病例资料是基石；病例资料真实性是底线；发表高水平权威性指南/共识；精准教育，积极推广指南/共识。愿能在新的一年中继续努力，将杂志工作做得更好。

简介：目的：分析宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血患者的效果。方法：选取2021年4月到2022年8月期间我院治疗的40例功能性子宫出血患者，依据患者的治疗方式差异将其分入观察组（20例）和对照组（20例），对照组患者采用宫全切术治疗，观察组患者应用宫腔镜子宫内膜电切术。比较两组术后下床时间、术后排气时间、术中出血量、住院时间、激素水平（指标包括：孕酮、黄体生成素、睾酮）水平。结果：观察组术中出血量明显低于对照组（P<0.05），术后下床时间、术后排气时间、住院时间住院时间明显短于对照组（P<0.05）。且观察组孕酮、黄体生成素、睾酮水平均明显优于对照组（P<0.05）。结论：宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血患者具有良好的效果。

简介：摘要上尿路上皮癌(UTUC)是一种发病率低，但预后较差的疾病。对于UTUC的治疗目前以肾输尿管根治术为治疗金标准。在围手术期或肿瘤学结果方面，关于输尿管和膀胱袖带的处理目前尚没有文献报道哪一项技术可以显著优于另一种技术，因此外科医生的偏好通常决定了远端输尿管和膀胱袖带的管理方式，对于输尿管末端膀胱袖状切除的处理的最佳方式尚有争议，本文就目前对膀胱袖状切除的处理方式作一阐述。