简介：摘要经过半个多世纪的实践和研究，特别是近年来循证医学和精准医学的迅速发展，临床营养的理念获得不断更新、完善。目前，临床营养专家对营养不良的内涵、营养支持治疗的作用、肠外与肠内营养的选择、营养支持治疗的实施和管理等热点问题有了新认识。笔者认为：新观点、新理念将带来更多的实践、研究及技术进步，驱动临床营养朝着规范、精准的方向发展，更好地服务于人类健康事业。

简介：摘要营养不良和脱水在老年人群中普遍存在，而肥胖又是一个日益严重的问题，这均对老年患者的营养管理提出了严峻挑战。为更好地指导临床实践，欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）于2022年3月5日在线发表《欧洲临床营养与代谢协会老年患者临床营养和水化实践指南》。该指南从临床实用性出发，为老年患者临床营养和水化治疗提供82条推荐意见，内容包括4个方面：基本问题和总体原则、营养不良和（或）营养风险防治、特殊疾病防治以及肥胖防治，并添加流程图，更加便于临床医师、营养师及护士等在临床实践中使用。

简介：摘要目的应用小儿临床营养数字化平台对PICU患儿进行营养评估，了解PICU患儿营养状况，指导营养干预，提高重症医生对营养的关注。方法选取2019年1月1日至12月31日入住我院PICU的患儿1 262例，将临床资料、生长指标、饮食摄入情况录入小儿临床营养数字化平台进行营养风险筛查，对存在营养不良风险的患儿进行营养评估，并进行营养干预。结果入院时存在营养风险926例(72.34%)，其中原发病风险291例(31.43 %)；饮食情况2分26例(2.81%)；体格测量1分308例(33.26%)，2分260例(28.08%)，3分271例(29.27%)。出院时存在营养风险748例(65.72%)。入院时营养不良患儿的平均住院日(10.8±3.3)d，入院正常患儿平均住院日(13.4±4.6)d。出院营养不良患儿平均住院日(11.7±4.2)d，出院无营养不良患儿平均住院日(8.5±2.9)d。入院存在营养风险的患儿中，营养不良372例(40.17%)，其中严重营养不良91例(9.83%)，出院时营养不良220例(29.41%)，其中严重营养不良68例(9.09%)。结论PICU患儿营养风险发生率高，且随住院时间延长而风险升高。住院期间予营养支持干预，可一定程度降低营养不良发生率。营养不良风险筛查、营养不良评估及干预对了解并改善患儿营养状态及临床预后起重要作用。

简介：摘要精准医学强调针对病人不同的基因型、代谢特点、生活方式及环境，制订合理的诊断与治疗及预防策略，是现代医学的前沿和发展方向。精准营养作为精准医学的重要分支，受到广泛关注。一方面，基于基因水平的代谢组学、营养组学研究已经成为本领域的热点，但应用于临床实践尚待时日；另一方面，基于“精准”理念，以表现型特点为中心的个体化营养诊断与治疗实践逐渐在各临床医学领域开展，体现了良好的应用价值。随着研究进展，精准营养必将更好地与临床营养相结合，使病人获益。

简介：摘要肌肉衰减症被定义为与年龄相关的进行性和全身性的骨骼肌异常，包括肌肉质量、肌肉力量和肌肉功能的加速丧失。肌肉衰减症与不良临床结局和生活质量低下密切相关，并已被作为一种疾病纳入ICD-10编码。应将营养管理纳入肌肉衰减症防治的全过程。本文就肌肉衰减症的定义、临床诊断途径、分类、发病机制、营养支持和治疗等方面的研究现状和进展进行阐述。

简介：无

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简介：目的：分析予以慢性外阴营养不良患者中药外用治疗的临床效果。方法：选取本院2019.1.1-2022.4.30期间接收的70例门诊慢性外阴营养不良患者为研究对象，将其按照随机数字表形式将其1/1纳入两组，对照组常规西药治疗，观察组常规西药+中药外用治疗；对比两组疗效、中医症候积分。结果：治疗前两组中医症候积分对比无差异（P>0.05）；治疗6疗程后，观察组疗效高于对照组，中医症候积分（皮肤弹性、瘙痒、皮肤颜色、病变处占外阴部百分比）低于对照组（P<0.05）。结论：予以慢性外阴营养不良患者中药外用治疗效果确切，症状改善显著，可行推广。

简介：摘要肠外营养是临床常规治疗方法，国内外指南中一致推荐规范应用“全合一”模式。肠外营养多腔袋将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养素分组封装于2个或3个腔组成的非聚氯乙烯软袋中，在使用时将内腔分隔带打开。多腔袋制剂有多种规格，具有处方合理、质量标准严格、即开即用等特点，可减少处方和配制差错，减少血流感染，满足多数患者的临床营养需求。针对肠外营养多腔袋在国内临床应用中的不规范现象，中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内普通外科、重症医学科、消化科、老年医学、营养科、临床药学和循证医学等领域专家，遵循最新临床指南编撰国际标准，收集肠外营养多腔袋临床最新证据，参考国内外相关指南或共识，结合中国专家临床经验等，撰写本共识。遵循改良Delphi原则，首轮由40名专家对23条推荐意见进行逐条讨论及修改，二轮由219名专家进行投票并提出修改建议，每条推荐意见需获得≥90%的赞成率方为成立。希望本共识能够推动肠外营养多腔袋的合理应用。

简介：摘要目的研究评估维持性血液透析患者发生蛋白质能量消耗（PEW）的方法。方法选择166例维持性血液透析患者，收集其临床资料、身体指标，并对患者进行营养风险筛查2002、主观全面营养状态评价、营养不良通用筛查工具评分。按是否发生PEW将患者分为PEW组和非PEW组，比较两组间各指标的差异，分析各指标和营养评分量表结果对发生PEW的诊断效能。结果PEW组和非PEW组的体质量、体质量指数（BMI）、体表面积、腹围、肱三头肌皮褶厚度、上臂围（AC）、小腿围的差异均有统计学意义（均P<0.05）。单一的身体指标或营养评分指标对PEW的诊断效能有限。经logistic模型分析得到了PEW危险的简化公式。经受试者工作特征曲线分析，该公式诊断PEW的灵敏度为67.7%，特异度为94.4%。结论临床中可联合腹围、主力手握力、BMI、AC 4个指标来综合评估是否存在PEW以提高对维持性血液透析患者发生营养不良的诊断效能。

简介：摘要随着医学模式的转变，营养治疗已经成为临床综合诊疗的重要组成部分。目前，我国的临床营养学教育不容乐观，临床医生的临床营养学知识普遍不足，对临床医学专业本科生加强临床营养学教学十分必要。本文通过查阅文献，分析国内医学院校现行临床营养学教学中存在的问题，并结合陆军军医大学的教学实践，提出针对临床医学专业本科生的临床营养学教学改革建议。通过面向全体临床医学专业本科生开设临床营养学选修课程，整合课程教学内容，突出临床实用性；灵活运用多媒体技术，建设网络教学平台；优化师资队伍，组建整合式教学小组等措施，以期帮助医学生掌握临床营养学的基本知识，并树立临床营养治疗意识，为未来的临床营养诊疗工作奠定基础。

简介：摘要目的探索家庭营养支持在肠衰竭患儿中的应用。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院小儿消化营养科和小儿外科自2009年1月起收治肠衰竭患儿实施家庭营养情况、目前营养状况及家庭肠外营养（home parenteral nutrition，HPN）相关并发症情况。结果实施HPN患儿10例，其中短肠综合征（short bowel syndrome，SBS）患儿7例，慢性假性肠梗阻患儿3例，其中7例SBS患儿剩余小肠长度（36.7±32.4）cm。开始HPN年龄（5.4±4.7）岁，随访时间（3.1±2.1）年。HPN开始前，在我院进行肠外营养（391.8±340.1）d，出院后HPN（619.5±669.1）d。家庭肠内营养（home enteral nutrition，HEN）途径均采用管饲喂养，其中3例治疗中转为经口喂养，HEN（536.1±429.6）d。每天家庭营养摄入总热量与指南推荐患儿需要量的占比为104.0%±39.0%，其中HPN摄入总热量与每天患儿需要量的占比为46.5%±21.3%，HEN摄入总热量与每天患儿需要量的占比为57.5%±29.2%。随访发现，3例患儿为重度营养不良，5例为中度营养不良，2例为轻度营养不良。4例患儿HPN发生导管相关的机械性并发症，5例发生导管相关性血流感染，10例患儿均未发生肠衰竭相关性肝病。结论开展HPN是可行的，但有待国家医疗保险政策支持。目前HPN仍存在较多营养供给不足及营养相关并发症。建议营养支持团队指导更科学的营养筛查及营养管理。

简介：摘要目的探索家庭营养支持在肠衰竭患儿中的应用。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院小儿消化营养科和小儿外科自2009年1月起收治肠衰竭患儿实施家庭营养情况、目前营养状况及家庭肠外营养（home parenteral nutrition，HPN）相关并发症情况。结果实施HPN患儿10例，其中短肠综合征（short bowel syndrome，SBS）患儿7例，慢性假性肠梗阻患儿3例，其中7例SBS患儿剩余小肠长度（36.7±32.4）cm。开始HPN年龄（5.4±4.7）岁，随访时间（3.1±2.1）年。HPN开始前，在我院进行肠外营养（391.8±340.1）d，出院后HPN（619.5±669.1）d。家庭肠内营养（home enteral nutrition，HEN）途径均采用管饲喂养，其中3例治疗中转为经口喂养，HEN（536.1±429.6）d。每天家庭营养摄入总热量与指南推荐患儿需要量的占比为104.0%±39.0%，其中HPN摄入总热量与每天患儿需要量的占比为46.5%±21.3%，HEN摄入总热量与每天患儿需要量的占比为57.5%±29.2%。随访发现，3例患儿为重度营养不良，5例为中度营养不良，2例为轻度营养不良。4例患儿HPN发生导管相关的机械性并发症，5例发生导管相关性血流感染，10例患儿均未发生肠衰竭相关性肝病。结论开展HPN是可行的，但有待国家医疗保险政策支持。目前HPN仍存在较多营养供给不足及营养相关并发症。建议营养支持团队指导更科学的营养筛查及营养管理。

简介：摘要维生素D营养与儿童健康关系密切。为了提高儿童健康工作者对维生素D营养问题的认识，特制订“中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南”，对维生素D营养相关的16个临床问题按循证方法予以分级解答，同时澄清维生素D营养相关概念，确定儿童评估维生素D营养状况分级标准，以指导儿童健康工作者的临床实践。

简介：摘要目的探讨综合医院临床营养护理分级培训模式的构建与实践效果。方法组建临床营养护理小组，下设核心管理组、教育培训组、质控组和联络护士组，在全院开展分级培训与实践，评价培训实施效果。结果培训前护士的临床营养知识、态度和行为分别为（66.60 ± 9.72）、（72.38 ± 5.55）和（66.87 ± 6.83）分，培训后分别为（85.06 ± 7.85）、（92.50 ± 5.10）和（88.76 ± 7.60）分，差异有统计学意义（t值为-15.520、-11.128、-12.238，P<0.01），全院患者营养风险筛查率和有风险患者营养干预率上升为100%，护士学术水平得到进一步提高。结论对护士进行临床营养护理分级培训，有利于提高护士的营养知识和技能，提升护士专科水平和学术水平，从而改善患者临床结局。

简介：摘要目的探讨神经营养性角膜炎（NK）的临床特征及诊疗特点。方法回顾性系列病例研究。收集2013年5月至2016年7月间在北京市同仁医院眼科门诊临床诊断为NK的患者46例（48只眼），其中男性26例（26只眼），女性20例（22只眼），年龄（51±18）岁。对患者一般情况、病因、眼部临床症状和体征、病程分期及疗效进行分析，总结NK患者的临床特征。25例患者（26只眼）应用Cochet-Bonnet角膜知觉检测仪测量角膜知觉，分析角膜知觉与临床分期的相关性。对不同程度NK的患者分布特征进行χ2检验。对角膜神经灵敏度和疾病临床分期行Spearman相关性分析。结果44例NK患者为单眼发病（95.65%），2例（4.35%）为双眼发病。18~29岁的患者4只眼，占8.33%；30~59岁的患者23只眼，占47.92%；≥60岁的患者21只眼，占43.75%。NK患者中，临床分期为Ⅰ期8只眼（16.67%）；Ⅱ期21只眼（43.75%）；Ⅲ期19只眼（39.58%）。3个年龄段患者各临床分期情况比较，差异无统计学意义（χ2=2.452，P=0.658）。NK最常见的病因为病毒感染17只眼（35.42%）、神经外科手术并发症11只眼（22.92%）和糖尿病10只眼（20.83%）。26只眼角膜知觉值在0~3 cm范围内，角膜知觉与临床分期无明显相关性（r2=0.284，P=0.753）。患者平均随访7个月，34只眼（70.83%）采用保守治疗，8只眼（16.67%）最终手术治疗，6例（6只眼）失访。结论NK可发生于各年龄人群，主要为中、老年人，且临床表现多样，如不及时诊治，常会引起角膜溃疡。角膜知觉与病变临床分期无明显相关性。早期诊断和针对性分期治疗对保护患者视功能十分重要。（中华眼科杂志，2020，56：294-298）

简介：摘要目的明确胃镜下牵线法置入鼻空肠双腔营养管的有效性安全性。方法对2017年1月—2019年11月间住院部收治的行双腔营养管置入的122例患者，进行随机对照研究，比较胃镜下牵线(观察组61例)和胃镜下异物钳夹持(对照组61例)两种方法置入鼻空肠双腔营养管的操作时间，置入成功率及并发症发生的情况。结果所有患者无出血、穿孔等并发症。观察组操作时间(5.2±2.0)min，对照组操作时间(10.0±4.9)min，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组均一次性置入双腔营养管成功，对照组3例未成功。结论胃镜下牵线法置入双腔营养管操作时间短，一次性置管成功率高，无出血、穿孔等并发症的发生，具有显著的优越性。

简介：摘要目的探讨综合医院临床营养护理分级培训模式的构建与实践效果。方法组建临床营养护理小组，下设核心管理组、教育培训组、质控组和联络护士组，在全院开展分级培训与实践，评价培训实施效果。结果培训前护士的临床营养知识、态度和行为分别为（66.60 ± 9.72）、（72.38 ± 5.55）和（66.87 ± 6.83）分，培训后分别为（85.06 ± 7.85）、（92.50 ± 5.10）和（88.76 ± 7.60）分，差异有统计学意义（t值为-15.520、-11.128、-12.238，P<0.01），全院患者营养风险筛查率和有风险患者营养干预率上升为100%，护士学术水平得到进一步提高。结论对护士进行临床营养护理分级培训，有利于提高护士的营养知识和技能，提升护士专科水平和学术水平，从而改善患者临床结局。

简介：目的：探讨ICU患者早期胃肠内营养的临床观察及护理措施。方法：将本院2022年8月～2023年2月收治的76例ICU患者通过数字奇偶法分为对照组与观察组两组，每组38例，对照组仅采用常规护理模式进行干预治疗，观察组则在对照组基础上采用早期胃肠内营养护理。观察比较两组应用效果。结果：观察组血红蛋白、血清蛋白、胆固醇水平均显著改善（P＜0.05）；观察组并发生发生率为5.26%，显著降低（P＜0.05）。结论：对行早期胃肠内营养治疗的ICU患者实施早期胃肠内营养护理干预能够有效缩短其治疗启动时间，减少并发症的发生，提高临床护理的效果，改善生存质量，促进患者早日康复。

简介：摘要欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）于2021年9月9―14日以在线方式召开第43届学术年会。大会对当前临床营养的热点话题展开广泛讨论。笔者对此作简要报道、分析，以供国内同道分享、交流。