简介：摘要类风湿关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎症为主要病理基础的自身免疫病，致残率高。近年来，RA的诊治取得了突飞猛进的发展，国际上有关RA的指南亦不断更新。我国RA患者人数多，规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上制定了本规范，对RA的诊断、治疗及管理给予建议，以更好地控制关节炎症，改善患者生活质量，减少残疾及疾病负担。

简介：摘要目的探讨老年类风湿关节炎(RA)合并肺癌的临床表现、病理分型和预后，提高临床医生对此类疾病的认识。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月在中南大学湘雅二医院住院的年龄≥60岁的老年RA合并肺癌患者的一般资料、临床表现、实验室指标、病理分型与临床分期、治疗与预后。并比较男性和女性老年RA合并肺癌患者的不同。结果老年RA合并肺癌患者共12例，其中男7例、女5例，年龄60~78岁，平均(65.8±5.7)岁。RA确诊至肺癌确诊中位时间为11(7.5，17.3)年。11例患者确诊肺癌前均有肺部相关的临床症状，咳嗽咳痰最常见(9例)。男性肺癌吸烟者比例为71.4%(5/6)。大部分患者(11/12)血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)升高。8例患者行类风湿因子(RF)三项和抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)检查，RF阳性率为100%，ACPA阳性率87.5%。10例行肿瘤标志物检查的患者中6例癌胚抗原(CEA)升高，4例细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)升高，鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)，神经特异性烯醇化酶(NSE)和糖类抗原125(CA125)升高各2例。12例患者中腺癌7例，鳞癌2例，小细胞癌共2例，原位癌1例。除1例原位癌外，其余11例患者在确诊时均为Ⅲ期和Ⅳ期。3例放弃治疗出院，其余9例患者均接受不同程度的治疗。最终10例患者死亡，2例存活至今，随访时间为17.5(5，25)个月。进一步分析显示除女性组ESR水平高于男性组(Z＝－2.589，P＝0.010)外，男性和女性在其余一般情况、临床表现、实验室指标、肺癌病理分型、临床分期、治疗及预后上差异均无统计学意义(P>0.05)。但男性年龄较女性大[(68±6.2)岁，(62.6±3.1)岁]，RA确诊时年龄也较大[(56.4±3.8)岁，(52.0±9.5)岁]，吸烟者的比例男性高于女性(71.4%，20.0%)。而女性患者CEA升高比例(75%，50%)及NSE升高比例(50%，0%)较男性多。女性患者腺癌的比例略高于男性(80.0%，42.9%)，而男性鳞癌(28.6%，0.0%)和小细胞癌(28.6%，0.0%)的比例略高于女性。男性患者死亡率更高(100.0%，60.0%)，中位随访时间也更短[16.0(2.0，18.0)月，26.0(11.5，50.0)月，均P>0.05]。结论老年RA患者合并肺癌男性偏多，且年龄大于女性患者。肺癌确诊距RA确诊时间较长，RF和ACPA阳性率较高。肺癌病理类型以腺癌为主，临床分期多为中晚期，病死率高，预后差。对于老年RA患者，需注意定期监测肺部影像学的变化，以便于早期发现肺癌，改善预后。

简介：摘要目的探讨HA280免疫吸附治疗炎性肌病的近期临床疗效和安全性。方法回顾性分析2015年1月至2018年3月在中南大学湘雅二医院风湿免疫科住院的72例炎性肌病患者的临床资料。其中22例接受了HA280免疫吸附治疗（免疫吸附组），50例为仅接受药物治疗的对照组。观察各组治疗前后患者的临床表现、自身抗体（ANA、肌炎特异性抗体及其他自身抗体）、炎症指标（ESR、CRP、铁蛋白）、免疫球蛋白、补体、心肌酶谱、肺部影像学的变化。计数资料比较采用χ2检验，正态计量资料比较采用成组t检验；非正态计量资料比较采用秩和检验。结果HA280免疫吸附治疗后患者的症状和体征有明显改善，尤其是非特异性肌炎的临床好转率免疫吸附组（89%，16/18）高于对照组（58%，22/38），2组差异有统计学意义（χ2=5.379，P<0.05）。免疫吸附组能更有效清除患者的ANA[对照组平均等级39.41，吸附组平均等级28.38，Z=-2.51，P=0.01]；且能更显著地降低患者的ESR[对照组24（22）mm/1 h，免疫吸附组10（7）mm/1 h，Z=-3.0，P=0.003]；肌酶[对照组717（1 564）U/L，免疫吸附组126（432）U/L，Z=3.09，P<0.01]和IgG[对照组11（5）g/L，免疫吸附组9（2）g/L，Z=-4.8，P=0.001）]、IgM[对照组0.9（0.4）g/L，免疫吸附组1.2（0.8）g/L，Z=-2.0，P=0.05]。随访3个月后复查患者肺部高分辨CT，影像学结果显示：与对照组相比，免疫免疫吸附组能更有效改善患者肺间质纤维化[对照组61%（27/44），免疫吸附组89%（17/19）]，2组差异有统计学意义（χ2=4.98，P<0.05）。所有患者在观察期间未发生严重不良反应。结论HA280免疫吸附治疗能够在短时间内有效清除炎性肌病患者的自身抗体，降低患者肌酶学、炎症指标、免疫球蛋白水平和改善部分患者的肺间质纤维化，且具有较好的安全性。HA280免疫吸附治疗为炎性肌病患者的治疗提供了新途径。