简介：摘要目的探讨密闭式延长管在人工气道吸痰作业期间预防气道漏气的作用。方法采用人工模肺连接呼吸机进行机械通气，呼吸回路中分别连接开放式延长管或密闭式延长管，呼吸机参数设置为16/5、20/6、24/7、28/8、32/9、36/10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）六组递增压力，观察吸痰作业期间气道压力和潮气量的变化。结果（1）呼吸机参数设置在16/5~36/10 cmH2O之间，连接开放式延长管机械通气回路的气道压力分别为（15.94±0.27）/（4.81±0.04）、（20.09±0.23）/（6.05±0.16）、（23.89±0.41）/（6.94±0.06）、（27.90±0.22）/（7.71±0.18）、（31.92±0.13）/（8.74±0.12）、（35.65±0.31）/（9.72±0.07）cmH2O；相同参数下连接密闭式延长管机械通气回路的气道压力分别为（16.36±0.06）/（4.85±0.04）、（20.54±0.26）/（6.44±0.12）、（24.36±0.24）/（7.01±0.33）、（28.69±0.25）/（8.07±0.08）、（32.97±0.33）/（8.93±0.09）、（37.34±0.29）/（9.75±0.08）cmH2O。连接开放式延长管机械通气回路的气道压力均低于连接密闭式延长管的（均P<0.05）；随呼吸机设置压力的增加，两种延长管气道压力的差值逐渐增加，当呼吸机设置最高吸气压力为36 cmH2O时，差值达到1.69 cmH2O。（2）机械通气回路连接开放式延长管，吸痰作业拔插口开放时，通气回路的气道压力分别从（15.94±0.27）/（4.81±0.04）、（20.09±0.23）/（6.05±0.16）、（23.89±0.41）/（6.94±0.06）、（27.90±0.22）/（7.71±0.18）、（31.92±0.13）/（8.74±0.12）、（35.65±0.31）/（9.72±0.07）cmH2O下降至（13.42±0.4）/（3.15±0.14）、（16.81±0.6）/（4.30±0.14）、（20.22±0.5）/（5.48±0.45）、（23.73±1.4）/（6.25±0.22）、（24.78±0.7）/（7.13±0.21）、（20.83±0.4）/（6.61±0.19）cmH2O，（均P<0.05）；潮气量分别从（0.328±0.004）、（0.580±0.012）、（0.621±0.003）、（0.626±0.003）、（0.615±0.003）、（0.603±0.002）L下降到（0.272±0.008）、（0.416±0.051）、（0.487±0.047）、（0.396±0.116）、（0.507±0.022）、（0.508±0.079）L（均P<0.05）；随呼吸机设置的压力增加，通气回路的压力和潮气量下降幅度逐渐增加，当呼吸机设置参数为36/10 cmH2O时，吸气压力下降幅度高达（14.82±0.51）cmH2O；潮气量下降幅度最高时可达（0.164±0.021）L。（3）相同呼吸机参数下从处于开放状态的延长管插拔口插入吸痰管时，通气回路的气道压力分别上升为（15.70±0.23）/（4.80±0.33）、（19.01±0.81）/（5.71±0.34）、（22.27±0.62）/（6.85±0.44）、（25.35±2.09）/（7.94±0.16）、（28.38±0.46）/（8.96±0.23）、（33.34±0.71）/（9.71±0.25）cmH2O，潮气量分别为（0.340±0.016）、（0.563±0.020）、（0.571±0.030）、（0.556±0.026）、（0.514±0.021）、（0.512±0.031）L。气道压力和潮气量较插拔口开放状态时增加，但仍低于插拔口处于关闭状态的（均P<0.05），与插拔口处于关闭状态比较，压力下降幅度最大为（3.53±0.46）cmH2O，潮气量下降幅度最大为（0.101±0.011）L。（4）呼吸回路连接密闭式延长管，压力参数设置在16/5~36/10 cmH2O之间，从密闭式延长管的插拔口插入吸痰管期间，气道压力分别从（16.26±0.04）/（4.85±0.04）、（20.74±0.15）/（6.42±0.11）、（25.09±0.31）/（7.10±0.13）、（29.38±0.24）/（8.17±0.09）、（33.80±0.16）/（9.02±0.17）、（37.89±0.19）/（9.83±0.07）cmH2O下降到（16.36±0.06）/（4.85±0.04）、（20.54±0.26）/（6.44±0.12）、（24.36±0.24）/（7.01±0.33）、（28.69±0.25）/（8.07±0.08）、（32.97±0.33）/（8.93±0.09）、（37.34±0.29）/（9.75±0.08）cmH2O，潮气量分别从（0.361±0.005）、（0.592±0.003）、（0.631±0.001）、（0.642±0.007）、（0.633±0.007）、（0.626±0.08）L下降到（0.335±0.005）、（0.588±0.008）、（0.631±0.002）、（0.638±0.004）、（0.628±0.004）、（0.618±0.005）L。气道压力下降幅度最大为（0.83±0.27）cmH2O，潮气量下降幅度最大为（0.008±0.006）L，气道压力和潮气量的下降值均明显低于相同压力参数下通气回路连接开放式延长管的水平（均P<0.05）。结论机械通气回路中连接密闭式延长管可降低人工气道吸痰作业期间气道漏气情况，值得临床推荐使用。

简介：摘要目的分析住院的慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者误吸的影响因素并探讨误吸与远期生存的相关性。方法回顾性纳入广州医科大学附属第一医院2012年4月至2013年12月因慢阻肺急性加重同时进行放射性核素唾液法误吸检测的住院患者53例，其中男48例，女5例，年龄53~90（72.5±9.3）岁，分析其临床资料。通过病历管理系统记录的联系电话进行持续电话随访，以患者死亡为随访终点，记录死亡原因，通过logistic回归方程分析危险因素。结果最后1例患者到达随访终点时间为2017年2月20日，从第1例患者进行误吸检查至最后1例患者随访结束时间跨度为58个月。53例中16例放射性核素唾液法误吸检测阳性（16/53，30.2%），年龄稍高于非误吸者（76.0±6.8比70.9±9.9），差异没有统计学意义（P=0.064）。年龄≥70岁人群误吸发生率为14/35，70岁以下人群误吸发生率为2/18，差异有统计学意义（P=0.03）；误吸阳性者慢阻肺急性加重期合并肺炎比例高于阴性者（11/16比9/37，χ²值为9.383，P=0.002）；53例接受误吸检查，随访结束时41例发生因慢阻肺急性加重住院，阳性者年平均急性加重住院次数为（1.6±1.3）次，阴性者为（1.5±1.2）次，差异无统计学意义。21例死亡，死亡患者年平均急性加重住院次数高于存活者（2.3±1.4比0.9±0.9，P=0.001）；误吸患者死亡主要诊断为重症肺炎，非误吸患者死亡主要诊断为肺性脑病（均P<0.05），存在误吸的慢阻肺患者中位生存期约为3年，而非误吸慢阻肺患者中位生存期约5年；多因素生存分析显示年龄是患者远期生存唯一影响因素。存在误吸的慢阻肺患者长期生存的高危因素为：既往入住ICU和合并肺炎。结论慢阻肺患者70岁以上人群中，误吸发生率高；与没有误吸者比较，存在误吸的慢阻肺患者肺炎发生率高、中位生存期短。年平均急性加重住院次数越高，死亡风险越大。影响误吸患者长期生存的高危因素是重症肺炎和既往入住ICU的病史，高龄患者误吸阳性率高，提示高龄慢阻肺患者死亡可能因为误吸的不断影响造成；为了提高误吸慢阻肺患者的生存时间，需重视误吸的防治。

简介：摘要目的探讨呼吸训练器对机械通气患者主动吹气或咳嗽所致气道高峰压的泄压作用。方法选择2018年7—9月广州医科大学附属第一医院呼吸二区的15例机械通气治疗患者，采用自身对照方法，观察通气回路连接呼吸训练器前后患者主动用力吹气、轻轻咳嗽、用力咳嗽对气道峰压的影响。结果机械通气呼吸回路连接呼吸训练器后，5例气管切开或气管插管机械通气患者深吸气末用力吹气、平静吸气末轻轻咳嗽、深吸气末用力咳嗽时的气道峰压分别从（30.0±4.5）、（31.4±5.0）和（34.9±5.0）cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）降至（26.3±2.9）、（26.7±3.5）和（29.0±4.1）cmH2O，差异有统计学意义（均P<0.01），而10例面罩无创机械通气患者分别从（17.7±1.9）、（16.6±2.5）和（18.9±2.5）cmH2O变为（18.9±2.5）、（16.3±1.9）和（18.8±2.0）cmH2O，差异无统计学意义（均P>0.05）。结论呼吸训练器应用于气管切开或气管插管的机械通气回路中，可明显降低用力呼气和咳嗽所致的气道峰压，是机械通气患者预防气道高压的主动咳嗽辅助装置。

简介：摘要：装配式建筑的发展对推动建造方式革新意义重大， BIM 技术的助力有助于装配式建筑的快速发展。根据装配式建筑的特点，阐述 BIM 技术在装配式建筑的施工准备、施工模拟以及动态施工管理方面的改革开放以来，我国的建筑产业得到了突飞猛迚的发展，目前已经成为国家经济的重要支柱。

简介：摘要：近年来，随着分布式发电技术的发展，含分布式电源配电网的故障诊断技术也受到了各界的关注，成为分布式电源配电网发展不可或缺的重要核心技术之一，可及时精确处理电网故障、确保其稳定运行。

简介：摘要：近年来，随着社会的飞速发展，分布式电源配电网的故障信息误报导致故障定位容错率不高的问题，提出了一种基于改进的整数规划故障定位模型。在整数规划故障定位模型的基础上，以单电源辐射型配电网中各个自动化开关距离系统电源的相对距离作为参考依据确定权重值，传统配电网为单向树状配电网络，当某区域发生故障时，首先准确定位故障位置并及时隔离故障，然后对非故障区域的失电负荷迅速恢复供电，从而避免因故障而导致的全体线路失电。若无法对于配电网的故障进行有效的掌握，并针对于故障原因进行处理，会使配电网的故障进一步加大。因此，需要采取有效措施完善配电网的故障处理体系，进而提升电网整体运行的平稳安全。

简介：摘要：世间所有的科学都离不开两个学科的范畴，一个是语言，另一个是数学。数学是人类文明发展史上一颗璀璨的明珠，它在生活中的应用无处不在，大到宇宙模型的建立，小到生活中的鸡毛蒜皮，万事万物都离不开它。随着社会经济和科学的发展，人们对数学的教育和学习越来越看重。小学数学是学好数学的基础，为了提高小学数学教学效果，无数教师在教育教学和学习方法方面做了很多研究和尝试。本文主要探讨了体验式学习方法在小学数学教学中的应用。

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简介：摘要：随着我国城市化进程的推进，使得建筑行业发展迅速，采用装配式建筑施工的建筑呈逐渐上升的趋势。其施工技术中最主要的的叠合板的装配，有效提升了装配式建筑的质量。本文介绍了叠合板施工技术的优势，从其施工的每个环节分析，促进了装配式建筑行业的发展。

简介：摘要：为建设高规格装配式建筑工程，保证机电系统平稳运行。施工单位需要把机电施工技术作为突破口，提高对机电施工技术的应用力度，深入了解并掌握技术操作要点，严格把控电气预埋盒安装、套管预留等关键步骤的作业质量，积极采取可调式线盒、机电设备预制块一体成型、超大件运输吊装等全新技术，使机电施工技术更好地应用于装配式建筑施工活动当中。

简介：我科2001-2004年对19例胃底贲门癌和胃体癌施行了全胃切除围领式连续性间置空肠消化道重建，效果满意，现报告如下。