简介：摘要目的探讨基于牛津郡社区卒中项目(oxfordshire community stroke project, OCSP)分型的急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)的预测因素。方法回顾性纳入2018年2月至2020年11月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科住院的AIS患者。根据OCSP标准进行临床分型：完全前循环梗死(total anterior circulation infarct, TACI)、部分前循环梗死(partial anterior circulation infarct, PACI)、后循环梗死(posterior circulation infarct, POCI)和腔隙性梗死(lacunar infarct, LACI)。END定义为发病72 h内美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NHISS)总分较基线值增加≥2分或运动项评分增加≥1分。应用多变量logistic回归分析确定不同OCSP分型AIS患者END的独立危险因素，应用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析各指标对不同OCSP分型AIS患者END的预测价值。结果共纳入405例AIS患者，年龄(68.84±12.27)岁，男性250例(61.7%)；TACI组132例(32.6%)，PACI组108例(26.7%)，POCI组61例(15.1%)，LACI组104例(25.7%)。136例(33.6%)发生END。多变量logistic回归分析显示，高半胱氨酸(homocysteine, Hcy)[优势比(odds ratio, OR)1.065，95%置信区间(confidence interval, CI)1.012~1.212；P＝0.015]、基线NIHSS评分(OR 1.209，95% CI 1.095~1.335；P<0.001)和发病至入院时间(OR 1.663，95% CI 1.282~2.082；P<0.001)与TACI组END显著独立相关；Hcy(OR 1.137，95% CI 1.040~1.244；P＝0.005)、空腹血糖(OR 1.714，95% CI 1.272~2.311；P<0.001)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)(OR 1.370，95% CI 1.016~1.848；P＝0.039)和发病至入院时间(OR 1.266，95% CI 1.056~1.519；P＝0.011)与PACI组END显著独立相关；NLR(OR 1.446，95% CI 1.031~2.027；P＝0.033)与POCI组END显著独立相关；空腹血糖(OR 1.301，95% CI 1.006~1.683；P＝0.045)、NLR(OR 1.393，95% CI 1.025~1.894；P＝0.034)和发病至入院时间(OR 1.171，95% CI 1.008~1.361；P＝0.039)与LACI组END显著独立相关。ROC曲线分析显示，TACI组Hcy和基线NIHSS评分预测END的曲线下面积分别为0.617(95% CI 0.521~0.713；P＝0.021)和0.784(95% CI 0.706~0.862；P<0.001)，最佳截断值分别为15.91 μmol/L和19.5分，敏感性和特异性分别为63.7%和85.2%以及62.0%和86.9%。PACI组Hcy、空腹血糖和NLR预测END的曲线下面积分别为0.672(95% CI 0.548~0.797；P＝0.005)、0.794(95% CI 0.697~0.891；P<0.001)和0.674(95% CI 0.560~0.788；P＝0.005)，最佳截断值分别为15.2 μmol/L、6.85 mmol/L和3.71，敏感性和特异性分别为61.3%和77.9%、80.6%和72.8%以及67.7%和79.4%。POCI组NLR预测END的曲线下面积为0.850(95% CI 0.735~0.964；P<0.001)，最佳截断值为5.2，敏感性和特异性分别为84.2%和81.4%。LACI组空腹血糖和NLR预测END的曲线下面积分别为0.728(95% CI 0.614~0.842；P<0.001)和0.731(95% CI 0.614~0.842；P<0.001)，最佳截断值分别为5.44 mmol/L和2.71，敏感性和特异性分别为80.0%和62.7%以及76.0%和79.2%。结论不同OCSP分型AIS患者END的预测因素有所不同。

简介：摘要近年来，全球范围内青年卒中，尤其是缺血性卒中的发病率不断上升，且因其高致残率、高致死率和高复发率给社会和家庭带来严重负担。青年缺血性卒中的常见原因包括大动脉粥样硬化和小血管闭塞，而少见原因如卵圆孔未闭、遗传性脑小血管病、脑动脉夹层、烟雾病、血管炎等以及隐源性卒中所占比例亦较高，发病机制复杂，诊治困难。文章对青年缺血性卒中发病机制的最新研究进展进行了综述。

简介：摘要脑小血管病（CSVD）是老年人认知功能障碍最常见的血管病因，病变症状映射研究发现关键位置白质纤维微结构的损伤可能是CSVD相关认知功能障碍潜在的发病机制，即皮层-皮层或皮层-皮层下失连接综合征。弥散张量成像（DTI）为白质微结构损伤的研究提供了无创的纤维追踪方法，故本文就DTI研究中失连接综合征在CSVD相关认知功能障碍中的研究及关键位置纤维微结构损伤与不同认知域的相关性作一综述。

简介：摘要神经影像学技术是脑血管病诊断的重要辅助手段。然而，随着新的影像设备及其技术迅速发展，如何正确使用和分析其结果，对临床精准诊疗非常关键。本文从临床角度，简要介绍脑血管病最常应用的影像学技术原理、特征及临床应用的意义。并配有相关影像图片，帮助理解和正确应用分析。同时介绍了多模态影像技术的应用和意义。

简介：摘要高血糖是导致认知功能障碍的独立危险因素，可加速轻度认知功能障碍向痴呆的转化。糖尿病是21世纪全球范围内最严重的公共卫生问题之一，随着其患病人数的增加，2型糖尿病（T2DM）相关认知功能障碍得到更多的重视。T2DM相关认知功能障碍主要表现在记忆力、注意力、信息处理速度和执行功能等方面，T2DM患者脑磁共振成像的研究表明T2DM患者与无糖尿病患者相比：脑体积减小，腔隙性脑梗死发生率增加，脑白质纤维束完整性下降，脑区激活功能降低，各脑区间功能和结构连接下降，脑代谢物质水平改变。

简介：摘要目的探索轻度认知障碍（MCI）患者脑白质病变与空间导航能力之间的关系。方法选取2015年1月至2018年2月在南京大学医学院附属鼓楼医院就诊的32例MCI患者[年龄（66±11）岁，男16例，女16例]以及年龄、性别、受教育程度匹配的28位健康对照组（NC）[年龄（70±11）岁，男19名，女9名]进行空间导航能力测试和神经行为心理学量表评价；采用横断面研究，所有被试同时均进行3.0T磁共振三维液体反转恢复序列及高分辨T1加权成像扫描，采用白质高信号分割工具包（W2MHS）自动标记并提取白质高信号的体积。结果MCI患者自我参照导航（P=0.002）、环境参照导航（P=0.039）的平均误差距离均大于对照组，混合（环境参照和自我参照）导航的平均误差距离与正常对照组无差异（P=0.070），而全脑白质高信号体积、侧脑室旁白质高信号体积、深部白质高信号体积组间差异无统计学意义（均P>0.05）。偏相关分析显示控制年龄、性别、教育程度及全脑容积后，MCI患者混合（环境参照和自我参照）导航的平均误差距离与全脑白质高信号体积、深部白质高信号体积及侧脑室旁白质高信号体积呈正相关（r=0.469、0.434、0.512，均P<0.05），环境参照导航的平均误差距离与侧脑室旁白质高信号体积（r=0.403，P=0.033）正相关，自我参照导航平均误差距离与脑白质高信号体积无关联性。结论MCI患者空间导航能力与脑白质病变有关，对进一步研究影响人类空间导航能力的潜在生物学机制具有重要意义。

简介：摘要回顾性分析于2014年6月至2019年9月在常州市第二人民医院住院治疗的初次心源性脑栓塞患者资料189例，评估患者的慢性脑小血管病神经影像学标志物，计算其总负荷评分（0~3分）。发病90 d时，65例患者预后不良。回归分析显示，慢性脑小血管病神经影像学标志物总负荷评分是预后不良的独立危险因素（OR=1.754，95%CI：1.137~2.707，P=0.011）。

简介：摘要目的探讨脑微出血(cerebral microbleeds, CMBs)部位及体积与脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)患者腔隙性脑梗死(lacunar infarction, LI)的相关性。方法回顾性纳入2017年2月至2019年3月期间南京大学医学院附属鼓楼医院CSVD队列中的受试者。所有受试者均接受MRI扫描以及标准化临床评估和诊断，采用香港中文大学开发的自动分割和量化大脑软件AccuBrain对CMBs和脑白质高信号(white matter hyperintensities, WMHs)体积进行定量分析。应用有序多分类logistic回归分析确定LI的独立影响因素，然后进一步应用多元线性回归分析探讨深部和幕下微出血(deep or infratentorial CMBs, DI-CMBs)体积与LI数量的相关性。结果共有317例CSVD患者纳入分析，其中无LI组214例(67.5%)，单发性LI组43例(13.6%)，多发性LIs组60例(18.9%)。三组间比较显示，年龄较大、男性、吸烟、饮酒、既往卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)史、高密度脂蛋白胆固醇水平较低、CMBs及WMHs体积较大、血管周围间隙扩大(enlarged perivascular spaces, EPVS)分级较高可能是LI的危险因素。有序多分类logistic回归分析显示，男性(优势比2.058，95%置信区间1.084～3.909；P＝0.027)、既往卒中或TIA史(优势比1.962，95%置信区间1.089～3.535；P＝0.025)、WMHs体积较大(优势比8.716，95%置信区间4.034～18.832；P<0.001)、EPVS分级较高(优势比1.915，95%置信区间1.292～2.839；P＝0.001)、DI-CMBs体积较大(优势比1.022，95%置信区间1.006～1.038；P＝0.008)或个数较多(优势比1.187，95%置信区间1.005～1.403；P＝0.044)为LI的独立相关因素。多元线性回归分析表明，DI-CMBs体积与LI数量之间存在显著相关性(r＝0.330，P<0.001)。结论在CSVD患者中，DI-CMBs与LI之间存在显著相关性。

简介：摘要目的探讨尝试取栓次数对机械血栓切除术后血管成功再通的急性缺血性卒中患者转归的影响。方法回顾性纳入2019年1月至2020年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院卒中中心接受机械血栓切除术且术后血管成功再通的急性大血管闭塞性缺血性卒中患者。根据术中尝试取栓次数将患者分为尝试取栓<3次组和尝试取栓≥3次组。比较两组人口统计学资料、手术相关指标、围手术期并发症及术后90 d转归。结果共纳入106例患者，年龄（69.8±1.3）岁，男性55例（51.9%）。尝试取栓<3次组83例（78.3%），尝试取栓≥3次组23例（21.7%）。90 d转归良好（改良Rankin量表评分≤2分）41例（38.7%），死亡11例（10.4%）。尝试取栓≥3次组颅内出血发生率（30.4%对20.5%；χ2=1.019，P=0.313）以及90 d转归良好率（34.8%对39.8%；χ2=0.188，P=0.665）和病死率（8.7%对10.8%；P=0.999）与尝试取栓<3次组相比均差异无统计学意义，但有症状颅内出血发生率显著高于尝试取栓<3次组（13.0%对1.2%；P=0.031）。多变量logistic回归分析提示，尝试取栓次数与患者转归不良无显著相关性。结论机械血栓切除术尝试次数较多可能与有症状颅内出血相关，但并不影响术后血管成功再通患者3个月时的临床转归。

简介：摘要为了将新的影像技术及时地应用于临床，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组更新了中国脑血管病影像应用指南。指南主要新增加了平扫CT预测早期血肿扩大、一站式多模态CT在急诊脑血管病诊疗中的应用、磁共振成像在血管源性白质损伤诊断和鉴别诊断中的应用、血管壁磁共振成像技术临床应用价值、磁敏感加权成像在各种出血以及血栓的早期诊断中的应用等。指南还对具有临床应用前景的一些技术（如动脉自旋标记）进行了介绍。希望能与时俱进、不断更新，更好地为临床服务。

简介：摘要改革开放后逐渐放宽的经济政策为我国市场带来了许多新的机遇，与此同时，也有许多新的风险出现在了市场的交易中。在这样的大环境驱使下，企业必须同时从内外入手，改善企业的管理水平和创新能力，才能保持不断进步。本文对现代管理企业需要进行创新管理工作的原因进行了深入的分析，并探讨了在管理创新工作中可能存在的问题，针对这些问题提出了相应的解决策略，希望在企业进行相关研究能够提供一定的参考。