简介：摘要近年来，床旁超声在麻醉、急危重症等领域发展迅速。床旁超声因其可视、无创、便携、可床旁反复操作等优点，在临床上被广泛用于即时监测心、肺、膈肌等人体组织器官的功能状态。膈肌是维持呼吸功能的重要结构，膈肌麻痹或者功能障碍可导致吸气功能明显减退。通过床旁超声监测膈肌厚度、膈肌活动度等指标，以评估患者膈肌功能，并结合临床多项指标综合判断患者呼吸功能恢复情况，可以对膈肌麻痹、膈肌萎缩、膈肌发育不全、肌萎缩性侧索硬化等病理状态进行快速识别，还可以动态评估从膈肌功能障碍到膈肌功能恢复的演变过程以指导气管插管患者撤机拔管，并可对其治疗效果提供实时反馈。本文就膈肌的超声评估方法、临床应用等情况进行综述，以期指导临床医生应用相关指标来全面评估膈肌的结构和功能，进而诊断和治疗膈肌功能障碍，希望对临床工作提供帮助。

简介：摘要目的探讨超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block, ESPB）在儿童漏斗胸Nuss手术的应用和对术后镇痛的影响。方法行择期漏斗胸Nuss手术的患儿60例，年龄6~12岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，按随机数字表法分为竖脊肌平面阻滞组（E组）和对照组（C组），每组30例。两组患儿均采用相同的麻醉诱导及维持方案，E组于麻醉诱导后手术开始前30 min行双侧T5水平的ESPB，C组注射等量生理盐水。记录两组患儿诱导前（T1）、手术开始后0.5 h（T2）和术后2 h（T3）时的血皮质醇水平，术后2、4、6、12、24、48 h的疼痛相关行为学评分法（Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability, FLACC）评分，PACU复苏情况（机械通气时间、拔管时间、PACU停留时间），术中用药（丙泊酚和瑞芬太尼）情况，术后镇痛情况[患者自控镇痛（patient-controlled analgesia, PCA）泵按压次数、补救镇痛例数]及不良反应（恶心呕吐、呼吸抑制）发生情况。结果两组T2、T3时血皮质醇水平较T1升高（P<0.05），E组T3时血皮质醇水平低于C组（P<0.05）。E组术后2、4、6、12 h FLACC评分低于C组（P<0.05）。E组术中丙泊酚用量、术中瑞芬太尼用量、机械通气时间、拔管时间、PACU停留时间、PCA泵按压次数和补救镇痛例数低于C组（P<0.05）。其余指标两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论超声引导下ESPB用于儿童漏斗胸Nuss手术能有效抑制术后应激反应，提供良好的术后镇痛，缩短PACU停留时间。