简介：摘要目的探讨肾结石并发肾盂癌患者的诊断、治疗和随访，提高对肾结石并发肾盂癌临床特点的认识。方法回顾分析2014年10月至2016年11月收治的3例肾结石并发肾盂癌患者的临床资料。结果3例患者经术后病理证实为肾盂癌：左肾下盏浸润性尿路上皮癌1例、浸润性乳头状尿路上皮癌，伴鳞状上皮化生1例、肾盂腺癌(部分为肠型腺癌，部分为黏液腺癌，部分为印戒细胞癌)1例。2例患者行患肾根治性切除＋淋巴结清扫术，1例肾结石伴有患肾重度积水无功能，术前未发现肾盂肿瘤，行肾切除术。术后随访1年，术后分别生存12、8、6个月。结论肾结石并发肾盂癌患者临床较为隐匿，术前发现困难，重点多放在结石处理上，容易漏诊。发现多为晚期，进展迅速，预后差，应加强对此类患者临床特点的认识，早期诊断、早期治疗尤为重要。

简介：摘要目的探讨术中多影像融合介入导航系统(RVS)在复杂肝胆管结石病诊断与治疗中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年10月至2018年3月湖南省人民医院收治的10例复杂肝胆管结石病患者的临床资料；男3例，女7例；平均年龄为57岁，年龄范围为40～69岁。患者术前均行腹部(肝胆胰脾)彩色多普勒超声、磁共振胰胆管成像及上腹部薄层螺旋CT平扫＋增强检查。CT检查数据导入RVS。采用RVS定位结石、结石与大血管关系、胆管以及肝门部血管解剖结构，手术采用RVS引导下行包括肝门部胆管切开术、狭窄胆管切开整形术、肝胆管盆式内引流术、肝叶(段)切除术、肝实质切开取石术等多种组合手术方式。观察指标：(1)手术及术后情况。(2)典型病例分析。(3)随访情况。采用门诊方式进行术后随访，了解患者结石残留情况。随访时间截至2019年6月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术及术后情况：10例患者均成功在RVS引导下行复杂肝胆管结石病手术，RVS配对均获成功(CT检查影像与超声影像差距<2 mm)。术中均通过胆道镜证实取净结石，无残留。10例患者手术时间为285 min(210～360 min)，术中出血量为200 mL (100～600 mL)，无输血患者，住院时间为20.5 d(14.0～29.0 d)，无围术期死亡。1例患者术后并发胆汁漏和腹腔感染，经保守治疗后痊愈。(2)典型病例分析：病例10，女，60岁，术前影像学检查提示复杂肝胆管结石病，拟行肝实质切开取石＋肝方叶切除肝门胆管整形＋盆式内引流术。将患者术前CT检查图像与术中彩色多普勒超声图像进行融合配对，配对层面为门静脉矢状部横切面和门静脉右支横切面，并在图像上标记结石以及重要管道。准确定位后采用刮匙进行取石。在肝脏表面结石感明显处切开肝实质及末梢扩张胆管取石，取出结石后经该肝内胆管与肝门部胆管汇合。胆管切开的左侧终点采用实时超声检查确认。超声检查确定门静脉位置，避开血管行内整形术解除狭窄。(3)随访情况：10例患者均获得术后随访，随访时间为6～12个月，中位随访时间为8个月。10例患者中，1例术后2个月造影检查怀疑肝右前叶末梢结石，无法通过胆道镜取出，拔除T管后未见症状复发，9例均未见结石残留。结论RVS应用于复杂肝胆管结石病手术中，有助于术中精准诊断，从而使手术治疗安全有效。