老年膝髋关节置换术后医院感染的危险因素分析

(整期优先)网络出版时间:2023-03-24
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老年膝髋关节置换术后医院感染的危险因素分析

李彦

山东省新泰市第二人民医院 271219

摘要:目的分析20202022年本院髋关节置换术(HA)后医院感染的病原菌分布及耐药性,并探讨感染的影响因素。方法选取2018-2020年本院行HA治疗的438例患者,统计术后感染情况,分析感染者病菌种类及耐药性,探讨感染的危险因素。结果438例患者术后感染79例,感染率为18.04%。共分离出96株病原菌,其中革兰阳性菌(GPB)68例(70.83%),革兰阴性菌(GNB)21例(21.88%),真菌7例(7.29%);GPB中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、肠球菌属对青霉素的耐药率较高,对万古霉素的耐药率较低,而前两种GPB对利奈唑胺的耐药率较低;GNB对头孢他啶、磺胺甲恶唑的耐药率较高,对亚胺培南的耐药率较低;感染者和未感染者年龄、患糖尿病比例、手术耗时、引流管留置时间、术前Hb及血清Alb水平等6项因素比较有显著差异(P<0.05);Logistics回归分析显示,HA术后感染的危险因素为患糖尿病、手术耗时长、引流管留置时间长、术前低Hb及低血清Alb水平(P<0.05)。结论老年膝髋关节置换术后发生医院感染的危险因素众多,包括体重指数、糖尿病史、术前白蛋白水平、术前抗生素预防性应用、术后引流时间,术前做好评估与预防工作、术后采取针对性护理对策均有助于降低术后医院感染率。

关键词:膝髋关节置换术医院感染危险因素

引言

 随着近些年人口老龄化形势日趋严峻,老年膝髋部骨折发病率呈上升趋势。膝髋关节置换术作为一种风险低、手术时间短的有效术式,可明显纠正患者膝髋关节畸形,缓解其疼痛,恢复其功能。但术后患者易出现多种并发症,其中常见的一种为术后感染,可延缓患者出院时间,降低生活质量,甚至导致手术失败,给家庭经济造成沉重负担。相关研究指出,国内有4.6%~14.7%的老年膝髋关节置换术后患者出现感染。因此,十分有必要寻找影响老年膝髋关节置换术后发生医院感染的危险因素,并针对性给予有效预防措施,以降低术后感染率。

1资料与方法

1.1一般资料

以2020-2022年在本院开展HA治疗的438例患者为研究对象,纳入标准:①具备HA指征者;②年龄<80岁者;③临床资料齐全者;④患者均自愿参加本研究,并签署书面同意书。排除标准:①脏器功能严重异常者;②HA术前已受到感染者;③存在肿瘤、传染性疾病者;④精神异常者。患者中男、女分别有246例、192例;年龄31~78(54.46±5.02)岁;原发病:股骨头骨折197例,股骨头坏死168例,其他73例。

1.2方法

收集所有患者一般资料,包括年龄(>75岁、≤75岁)、性别(男、女)、入院时体重指数(偏低、正常、超重或肥胖,对应标准分别为BMI1.5h、≤1.5h)、假体类型(骨水泥型、非骨水泥型)、术中输血情况(自体血、异体血、未输血)、术前白蛋白水平(>35g/L、≤35g/L)、术前抗生素预防性应用(有、无)、术后引流时间(>48h、≤48h)。

1.3观察指标

观察两组患者一般资料:年龄、性别、身体质量指数(BMI)、基础疾病、骨关节手术史;手术情况:手术部位、手术类型、麻醉方式、禁食禁饮时间、手术时间、术中出血量、切口愈合时间;手术部位感染情况:术后感染部位、术后感染出现时间、感染病原菌名称及药敏结果、感染病程,以及住院时间、治疗总费用等。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理,计量数据采用(±s)表示;计数资料采用%表示,使用χ2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1GPB对常用抗菌药物的耐药情况,详见表1。

表1GPB对常用抗菌药物的DR情况

2.2GNB对常用抗菌药物的耐药情况,详见表2。

表2GNB对常用抗菌药物的DR情况

2.3HA术后感染的单因素分析,详见表3。

表3HA术后感染的单因素分析

2.4HA术后感染的多因素Logistics回归分析(表4)。

表4HA术后感染的多因素Logistics回归分析

3讨论

老年膝髋关节置换术后医院感染的危险因素包括,(1)体重指数:相关研究指出,高体重指数(超重或肥胖)为关节置换术后感染的影响因素。本研究亦证实老年膝髋关节置换术后医院感染患者体重指数超重或肥胖的发生率较高。超重或肥胖患者在关节置换术中手术视野裸露相对复杂,延长手术时间,加之手术切口扩大,术中剥离、牵拉等进一步加剧组织创伤,加重术中失血,且手术切口组织裸露时间过长更易引起细菌定植,从而增加术后感染发生风险。(2)糖尿病史:当前文献证实糖尿病患者机体功能异常和感染发生存在一定关联。本研究中糖尿病史为老年膝髋关节置换术后医院感染的危险因素这一结论与之相符。糖尿病患者糖、脂代谢异常,机体免疫功能降低,容易发生感染;同时,糖尿病患者血糖长期不稳定,一般会出现血管病变,导致机体循环功能异常,成纤维细胞形成受抑制,组织出现水肿,术中切口四周血液供应不足,伤口愈合能力较差,增加术后感染风险;且高糖环境下,机体胶体渗透压上升,淋巴细胞活性受抑制,导致机体免疫力进一步下降,引发术后感染。分析预防老年膝髋关节置换术后医院感染的护理对策如下:(1)针对超重/肥胖患者,术中医师需注意控制手术时间,尽量减少剥离软组织,并严格遵守无菌操作,尽量减少人员走动,以预防感染。(2)护理人员需完善患者术前相关检查,并全面评估其病情与身体状况;针对有糖尿病史者,围手术期应严格控制患者血糖,减少血糖波动,并对以往血糖控制不佳者做好术前、术后感染防控工作,密切观察以及时发现感染并及早进行治疗。(3)受手术创伤、老年人免疫力低下等因素影响,护理人员术前需注意患者营养情况,邀请营养师为其制定营养均衡的食物,以为患者补充充足营养,提高其抵抗力;同时,术后经常为患者变换体位,并指导其多饮水,保持清洁,术后早期为患者开展康复训练,以降低感染风险。

结束语

综上所述,老年膝髋关节置换术后发生医院感染的危险因素众多,术前做好评估与预防工作、术后采取针对性护理对策均有助于降低医院感染率。

参考文献

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作者;李彦(副主任护师)。