痔上黏膜环切术治疗痔围术期综合护理干预分析

王巧莲

内蒙古包头市包钢集团第三职工医院 014010 

【摘要】目的：体会对接受吻合器痔上黏膜环切术治疗的混合痔患者实施围术期综合护理干预的临床价值。方法：研究时段：2021年3月-2022年3月，研究对象：本院收治的混合痔72例患者为研究对象而展开， 均给予吻合器痔上黏膜环切术治疗，而后按护理模式差异分组 ,设对照组行常规护理，设观察组行围术期综合护理干预。观察护理前后两组疼痛、舒适程度以及患者护理满意度。结果：①经护理后观察组疼痛评分(2.00±0.12)较对照组(3.43±0.48)低，舒适度评分(3.53±0.51)较对照组(2.31±0.21)高，P<0.05。②经护理后观察组患者非常满意30例、基本满意5例、不满意1例，占比分别为83.33%、13.89%、2.78%, 总满意度97.22%。对照组患者非常满意21例、基本满意10例、不满意5例，占比分别为58.33%、27.78%、13.89%,总满意度86.11%。  结论：接受吻合器痔上黏膜环切术(痔上黏膜环切术)治的混合痔患者实施护理干预，建议采纳围手术期综合护理干预，在提高患者满意度、降低疼痛值、改善舒适程度方面意义重大。值得临床广泛推广。

【关键词】混合痔；吻合器痔上黏膜环切术;围术期综合护理干预；临床疗效

痔即痔疮，是较为常见的肛肠科疾病，与肛门部的静脉丛充血有关，根据位置可分为内痔、外痔和混合痔。内痔是由于肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性的改变，外痔是由于齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形。混合痔（mixed haemorrhoid）是指内痔和外痔静脉丛相互融合而形成的痔。其病因暂时不明，但与饮食因素、排便因素、感染因素及体位因素等有密切关系，主要的症状为便血、脱出、疼痛、肛门瘙痒等。本病经治疗一般预后良好[1]。

痔上黏膜环切术治疗在临床上俗称微创治疗，提到微创治疗，患者很快会想到痛苦轻、恢复快，总之舒适度会很高，但吻合器治疗内痔时由于解剖特点优势非常明显，但吻合器治疗混合痔时，由于齿线下的外痔神经丰富，且痛觉明显，需要手工实施切除，明显的优势效果会下降。在此情况下，如果宣教、疼痛干预等围手术期综合护理做的不到位，患者会有强烈的反差和失落，科室根据情况制定了围手术期综合护理干预措施并实施，效果显著。

近年来，受生活方式、饮食习惯等因素的影响，痔疮发病率越来越高；且患者对痔上黏膜环切术的治疗方法了解不够，各方面的期望值增高，为提高患者满意度，制定围手术期干预措施。此研究选取我院72例混合痔患者展开，重点分析围术期综合护理干预的临床价值，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料  将72例我院于2021年3月-2022年3月内接受痔上黏膜环切术治疗的混合痔患者分为二组，其中观察组(n=36):男女患者占比(19:17),年龄区间：22- 56岁，平均(40.36士9.21)岁。对照组(n=36):男女患者占比(18:18),  年龄区间：23-56岁，平均(40.65±10.41)岁。比较患者一般资料，较高可比性。 

1.2方法   对照组：常规护理：热情接待患者，完善各项检测；提前给予口头宣教，将术后注意事项详细告知患者。 

观察组：围术期综合护理干预：(1)术前护理：①宣教：通过PPT、健康讲座、宣传册等途径将混合痔、痔上黏膜环切术手术优势等详细告知患者，亦可列举同类手术治愈病例，强化患者治疗积极性，增强患者信心，提高患者配合度。叮嘱患者排便、坐浴时家属陪伴，避免其出现晕倒、贫血现象，并告知患者厕所紧急呼叫器的位置。  ②术前准备：认真询问病史，完善肝、肾等器官的检查，避免出现术后尿潴留等并发症。指导其学会床上床边小便方式。叮嘱其治疗期间保证睡眠，必要时可以给予镇静药。术前按时口服肠道杀菌剂来预防感染。术前1-3d尽量进食半流质饮食。术前1晚灌肠，手术当日禁食。③术前超前应用镇痛药物。并讲解使用镇痛药物的必要性和使用规范，消除镇痛成瘾等错误思想。(2)术后护理：①疼痛：术后6h平卧，遵医嘱给予抗生素，将手术结果告知患者，消除其心理顾虑、负担。加强沟通，了解患者术后感受。告知患者已经提前给予镇痛药物，若在此期间发生疼痛需要及时报告护士，配合做出正确的疼痛评分，中、重度疼痛时及时采取有效措施。术后1-3d 内避免牵拉疼痛。若疼痛较剧烈，遵医嘱肌内注射吗啡。②排便：术后24h鼓励患者自行排便，时间为3-5分钟，避免时间过长造成肛周水肿。③会阴部：术后3d便后给予坐浴，浴液：高锰酸钾配温水，比例为1:5000。时间控制在20min左右，水温42度左右。④并发症预防：尿潴留：术后24h密切观察，通过控制滴速、诱导排尿等措施来确保患者自主排尿；亦可在相关穴位实施针灸来促进排尿，发生尿潴留，及时导尿。便秘：术后3天可口服药物软化大便，日常饮食指导患者多吃红薯、酸奶、香蕉等食物来帮助排便。便血：术后1-3d  内密切观察患者血压、脉搏等生命指征，发现切口敷料有新鲜血液渗出需及时告知医生。

1.3观察指标

1.3.1观察护理前后疼痛、舒适程度用VAS量表评价疼痛，分值和疼痛成正比。用 Kolcaba量表评估舒适度，分值1-4分，分值和舒适度成正比。

1.3.2观察满意度分值总分100分，非常满意(≥90分),基本满意(70 - 90分),不满意(≤70)。

1.4统计学   计算软件：SPS22.0版本，连续性变量资料：“t”计算以“”表示。定性数据：“x2”核实后以百分比形式(%)表示。P值在0.05区间：证实两组所产生的全部数据资料在统计学上存在显著差异。 

2结果                                                

2.1阐明疼痛、舒适程度改善情况  观察组疼痛评分较低，舒适度评分较高，P＜0、05。见表1。 

表1疼痛、舒适程度

组别	疼痛(分)		舒适程度(分)
时间	护理前	护理后	护理前	护理后
观察组(n=36)	6.21士1.36	2.00士0.12	1.24±0.14	3.53士0.51
对照组(n=36)	6.21±1.65	3.43士0.48	1.28士0.11	2.31士0.21
t	0.3832	13.8674	1.9948	13.5447
P	P>0.05	P<0.05	P>0.05	P<0.05

2.2阐明护理满意度观察组满意度97.22%,对照组仅为86.11%,P<0.05(见表2)

表2  满意度

观察组(n=36)	30	5	1	35(97.22)
对照组(n=36)	21	10	5	31(86.11)
X2				4.3996
P				P<0.05

3讨论

近年来，我国临床医疗技术的不断提升，痔上黏膜环切术成为临床治疗混合痔的典型术式。临床研究证实：痔上黏膜环切术术式治疗混合痔，具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，现已被临床肛肠科广泛应用。但调查发现，绝大多数混合痔患者对自身疾病、手术治疗措施存在认知不足、认知缺陷等情况，因此导致术后并发症  发生频率较高。因此，为确保疗效、降低术后并发症，需在围术期加强对患者的护理干预。术前通过健康宣教、心理护理等措施，确保患者更好更全面了解自身疾病、相关手术治疗；术后加强病情观察等一系列对症干预措施，在减轻患者疼痛的同时确保患者尽快康复，全面改善其预后情况[2-3]。

临床以往对接受痔上黏膜环切术术式治疗的混合痔患者多采取常规护理；随着人民生活水平的改善以及对护理需求的提升，常规护理已无法满足患者治疗及护理需求，因此需采取科学有效的新型护理模式。围术期综合护理干预属于临床现阶段一种新型优质的护理模式，以常规护理为基础，在常规护理模式上进行延伸。围术期综合护理更具针对性、规范性、有效性，通过一系列护理干预措施，可确保患者身心达到最佳舒适状态的同时接受后续治疗。可见，对接受痔上黏膜环切术术式治疗的混合痔患者实施围术期护理干预效果显著。值得推广。

  参考文献

[1] 黄丽芳. 痔上黏膜环切术治疗混合痔的临床护理方法效果研究[J]. 保健文汇,2021,22(2):155-156

[2] 许姝暄. 综合护理干预应用于痔上黏膜环切术术治疗重度混合痔患者中的效果观察[J]. 医学理论与实践,2018,31(10):1529-153

[3] 圣琼.吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔的优质综合护理干预[J].吉林医学.2016.05.111