摘要
摘要目的总结扩张的胸廓内动脉穿支（IMAP）皮瓣联合血管增压在面颈部瘢痕整复中的临床应用经验。方法采用回顾性观察性研究方法。2012年9月—2021年5月，上海交通大学医学院附属第九人民医院收治23例符合入选标准的烧创伤后面颈部瘢痕患者，其中男18例、女5例，年龄11~58岁，均采用扩张的IMAP皮瓣整复。Ⅰ期根据瘢痕部位和范围在前胸置入1个或2个合适额定容量的皮肤软组织扩张器，术中注意保护IMAP、锁骨上动脉胸支和胸外侧动脉，术后注入生理盐水进行扩张。Ⅱ期行皮瓣转移术，术前使用彩色多普勒超声血流探测仪明确优势IMAP。切除面颈部瘢痕，形成面积为9 cm×7 cm~28 cm×12 cm的创面，术中注意保留颞浅动静脉或面动静脉穿支。以优势IMAP为蒂，根据瘢痕切除后创面面积和位置设计皮瓣：对于中小面积的创面，采用IMAP单蒂皮瓣转移修复；对于缺损面积较大者，利用吲哚菁绿血管造影（ICGA）评价前胸各血管的供血范围，当IMAP不足以供养整块皮瓣时，利用锁骨上动脉胸支或胸外侧动脉进行血管增压，设计双蒂皮瓣。根据供受区间的距离，选择带蒂或游离转移皮瓣。转移皮瓣后再次行ICGA判断皮瓣血供。将供瓣区直接拉拢缝合。统计皮肤软组织扩张器置入个数、额定容量、注射生理盐水量和扩张周期，优势IMAP位置，采用皮瓣总个数和不同血管蒂类型皮瓣个数、皮瓣面积，Ⅱ期术后皮瓣存活情况、供受区常见并发症发生情况和随访情况。结果共置入25个皮肤软组织扩张器，皮肤软组织扩张器额定容量为200~500 mL，注射生理盐水量855~2 055 mL，扩张周期4~16个月。术前在第2肋间（20侧）或第3肋间（5侧）探及优势IMAP。共切取25个扩张皮瓣，其中2个IMAP带蒂皮瓣、11个IMAP游离皮瓣、4个锁骨上动脉胸支带蒂+IMAP游离皮瓣、8个IMAP+胸外侧动脉游离皮瓣，皮瓣面积10 cm×8 cm~30 cm×14 cm。Ⅱ期术后3例患者出现皮瓣尖端坏死，经常规换药后愈合；1例患者IMAP和面动脉吻合处出现血管蒂局部扭转、血栓栓塞，手术探查取出血栓、重新吻合血管后，血供恢复正常。14例患者在Ⅱ期术后1~6个月进行了皮瓣修薄手术。随访4个月~9年，所有患者皮瓣外观良好，面颈部功能改善，供区可见线性瘢痕形成；1例女性患者出现明显乳头移位，双侧乳房不对称。结论扩张IMAP皮瓣颜色、质地与面颈部皮肤组织匹配，且切取后对胸部供区的损伤小，联合血管增压可灵活设计双蒂皮瓣，进一步改善血供，扩大皮瓣切取面积，是大面积面颈部瘢痕整复的良好选择。
出版日期
2022年12月13日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
