摘要
【摘要】目的 对医院病案质控中存在的问题进行分析，并提出相应的处理对策，为临床病案管理工作提供有价值的参考依据。方法 利用病案室质控人员终末质量检查联合国家卫生统计信息网络直报系统数据审核，对 2019年 10月 -2019年 12月间我院出院病案 8922份，对病案书写中存在的问题展开分析，并提出相应应对措施。结果 本次审核中， 8922份病案中检出缺陷病案 1107份，缺陷问题集中表现为病案首页项目填写不全或者是不正确、病案无入院记录或出院记录或两个时间病案前后不一、病程记录以及会诊单与手术记录等医师签字不全、病案无补充诊断或补充诊断书写不规范、疑难或危重患者未进行全面分析和系统检查等。结论 临床病案质控中存在诸多问题，应注意提高临床医生对病案书写重要性的认识，加大并按书写考核力度，完善奖惩制度，进而提高病案书写质量。
出版日期
2020年07月15日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
