摘要
摘要目的观察应用根本原因分析法（ＲＣＡ）在降低非计划性拔管（ＵＥＸ）事件中的效果，探讨如何避免发生UEX。方法通过应用根本原因分析法对2013年1月～12月某三甲医院91例非计划性拔管的护理不良事件进行分析UEX发生的类别、特点、确认根本原因，制定和执行护理流程，并与2014年1月～2015年12月发生98例非计划性拔管的护理不良事件进行UEX比较。结果UEX主要发生在晚夜间，特别是大夜班期间（占62.63%）；管道类型以胃管为主（占62.63%）；发生UEX的患者大多处于躁动（占64.85%）、无陪护状态（占67.03%）；且照顾患者的护士以低年资为主，68.13%的为N1层级。实施ＲＣＡ后非计划性拔管率明显下降（P＜０．０0１）。结论护理管理人员应根据UEX发生的特点制定针对性的预防措施，增加夜班人力，培训低年资护士。ＲＣＡ是降低非计划性拔管护理不良事件，提高临床护理质量与品质的有效的护理管理工具。
出版日期
2016年12月22日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
